
2 3
Grund der Bearbeitung/ Purposes
Festgestellte Mängel/ observed defects
Sichtprüfung auf Risse/ Korrosion/
visual check for cracks / corrosion
Bemerkungen/Comments:
Position
Item
nächste Revision
next revision
Datum der Abnahme/ Date of certification
Unterschrift des Prüfers/ Signature of the
inspector
Funktion der Seilrolle / Functional test of
rope pulley
Funktion und Zustand der Gummifüße
prüfen/ Inspect the function and condition
of the rubber feet
Befestigungshalterung HRA prüfen
(optional)/ Inspect the attachment rack of
the fall protection system (optional)
Verriegelungsstifte auf Funktion prüfen/
Functional test of the locking pins
Steckbolzen auf Funktion prüfen/
Functional test of the locking pins
Anschlagpunkte Ringösen prüfen/
Inspect grommets at attachment points
Dreibaum auf Verformung prüfen/
Tripod deformation inspection
Verschraubungen auf Festsitz prüfen/
Inspection of screw connections for tight fit
Lesbarkeit des Typenschildes prüfen/
check type plate legibility
Kaufdatum/
date of purchase:
Datum der Erstbenutzung/
date of first use:
1. Prüfbuch / Test and inspect log book
Dreibaum DB-A3 / Tripod DB-A3
nach EN 795:2012 Typ B, CEN/TS 16415:2013
according to EN 795:2012 Type B, CEN/TS 16415:2013
Baumusterprüfende Stelle/Engaged body:
DEKRA EXAM GmbH, Dinnendahlstraße 9
D-44809 Bochum / GERMANY, CE0158