Arrow Central Venous Catheter User manual

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Central Venous Catheter (CVC) Product
Rx only.
Indications:
The Arrow CVC is intended to provide short-term (< 30 days) central venous access for treatment of
diseases or conditions requiring central venous access, including, but not limited to the following:
• Lack of usable peripheral IV sites
• Central venous pressure monitoring
• Total parenteral nutrition (TPN)
• Infusions of uids, medications, or chemotherapy
• Frequent blood sampling or receiving blood transfusions/blood products
See additional labeling for product specic indications.
Contraindications:
None known. See additional labeling for product specic contraindications.
General Warnings and Cautions
Warnings:
1. Sterile, Single use: Do not reuse, reprocess or resterilize. Reuse of device creates a potential
risk of serious injury and/or infection which may lead to death.
2. Read all package insert warnings, precautions and instructions prior to use. Failure to do so
may result in severe patient injury or death.
3. Do not place catheter into or allow it to remain in the right atrium or right ventricle. X-ray
exam or other method in compliance with institutional policies and procedures must
show catheter tip located in lower 1/3 of the Superior Vena Cava (SVC), in accordance with
institutional guidelines.
4. Clinicians must be aware of potential entrapment of the guidewire by any implanted device
in circulatory system. It is recommended that if patient has a circulatory system implant,
catheterprocedurebedoneunderdirect visualization to reduce risk of guidewireentrapment.
5. Do not use excessive force when introducing guidewire or tissue dilator as this can lead to
vessel perforation, bleeding, or component damage.
6. Passage of guidewire into the right heart can cause dysrhythmias, right bundle branch
block, and a perforation of vessel, atrial or ventricular wall.
7. Do not apply excessive force in placing or removing catheter or guidewire. Excessive
force can cause component damage or breakage. If damage is suspected or withdrawal
cannot be easily accomplished, radiographic visualization should be obtained and further
consultation requested.
8. Using catheters not indicated for high pressure injection for such applications can result in
inter-lumen crossover or rupture with potential for injury.
9. Do not secure, staple and/or suture directly to outside diameter of catheter body or
extension lines to reduce risk of cutting or damaging the catheter or impeding catheter
ow. Secure only at indicated stabilization locations.
10. Air embolism can occur if air is allowed to enter a central venous access device or vein. Do
not leave open needles or uncapped, unclamped catheters in central venous puncture site.
Use only securely tightened Luer-Lock connections with any central venous access device to
guard against inadvertent disconnection.
11. Clinicians should be aware that slide clamps may be inadvertently removed.
12. Clinicians must be aware of complications associated with central venous catheters
including, but not limited to:
• cardiac tamponade
secondary to vessel,
atrial, or ventricular
perforation
• pleural (i.e.,
pneumothorax)
and mediastinal
injuries
• air embolism
• catheter embolism
• catheter occlusion
• thoracic duct
laceration
• bacteremia
• septicemia
• thrombosis
• inadvertent arterial
puncture
• nerve injury
• hematoma
• hemorrhage
• brin sheath formation
• exit site infection
• vessel erosion
• catheter tip malposition
• dysrhythmias
Cautions:
1. Do not alter the catheter, guidewire or any other kit/set component during insertion, use or
removal.
2. Procedure must be performed by trained personnel well versed in anatomical landmarks, safe
technique and potential complications.
3. Use standard precautions and follow established institutional policies and procedures.
4. Some disinfectants used at catheter insertion site contain solvents which can weaken the
catheter material. Alcohol, acetone, and polyethylene glycol can weaken the structure of
polyurethane materials.These agents may also weaken the adhesive bond between catheter
stabilization device and skin.
• Do not use acetone on catheter surface.
• Do not use alcohol to soak catheter surface or allow alcohol to dwell in a catheter lumen to
restore catheter patency or as an infection prevention measure.
• Do not use polyethylene glycol containing ointments at insertion site.
• Take care when infusing drugs with a high concentration of alcohol.
• Allow insertion site to dry completely prior to applying dressing.
5. Ensure catheter patency prior to use. Do not use syringes smaller than 10 mL (a uid lled
1 mL syringe can exceed 300 psi) to reduce risk of intraluminal leakage or catheter rupture.
6. Minimizecathetermanipulationthroughoutproceduretomaintain proper catheter tip position.
Kits/Sets may not contain all accessory components detailed in these
instructions for use. Become familiar with instructions for individual
component(s) before beginning the procedure.
A Suggested Procedure: Use sterile technique.
Prep Puncture Site:
1. Position patient as appropriate for insertion site.
• Subclavian or Jugular approach: Place patient in slight Trendelenburg position as tolerated to
reduce risk of air embolism and enhance venous lling.
• Femoral approach: Place patient in supine position.
2. Prepare clean skin with an appropriate antiseptic agent.
3. Drape puncture site.
4. Administer local anesthetic per institutional policies and procedures.
5. Dispose of needle.
SharpsAway II™ Locking Disposal Cup (where provided):
The SharpsAway II Locking Disposal Cup is used for disposal of needles (15 Ga. - 30 Ga.).
• Using one-handed technique, rmly push needles into disposal cup holes (refer to Figure 1).
Figure 1
• Onceplaced into disposal cup,needles will be automaticallysecuredin place so thatthey cannot bereused.
Caution: Do not attempt to remove needles that have been placed into SharpsAway II
Locking Disposal Cup. These needles are secured in place. Damage may occur to needles if
they are forced out of disposal cup.
• Where provided, a foam SharpsAway® system may be utilized by pushing needles into foam after use.
Caution: Do not re-use needles after they have been placed into the foam SharpsAway
system. Particulate matter may adhere to needle tip.
Prepare Catheter:
6. Flush each lumen with sterile normal saline for injection to establish patency and prime lumen(s).
7. Clamp or attach Luer-Lock connector(s) to extension line(s) to contain saline within lumen(s).
8. Leave distal extension line uncapped for guidewire passage.
Warning: Do not cut catheter to alter length.
Gain Initial Venous Access:
Echogenic Needle (where provided):
An echogenic needle is used to allow access to the vascular system for the introduction of a guidewire to
facilitate catheter placement. The needle tip is enhanced for approximately 1 cm for clinician to identify
exact needle tip location when puncturing the vessel under ultrasound.
Protected Needle/Safety Needle (where provided):
A protected needle/safety needle should be used in accordance with manufacturer’s instructions for use.
Arrow® Raulerson Syringe (where provided):
Arrow Raulerson Syringe is used in conjunction with Arrow Advancer for guidewire insertion.
9. Insert introducer needle or catheter/needle with attached syringe or Arrow Raulerson Syringe
(where provided) into vein and aspirate.
Warning: Do not leave open needles or uncapped, unclamped catheters in central venous
puncture site. Air embolus can occur with these practices.
Caution: Do not reinsert needle into introducer catheter (where provided) to reduce risk of
catheter embolus.
VerifyVenous Access:
Utilize one of the following techniques to verify venous access because of the potential for inadvertent
arterial placement:
• CentralVenousWaveform:
• Insert uid primed blunt tip pressure transduction probe into rear of plunger and through
valves of Arrow Raulerson Syringe and observe for central venous pressure waveform.
◊ Remove transduction probe if using Arrow Raulerson Syringe.
• Pulsatile Flow (if hemodynamic monitoring equipment is not available):
• Use transduction probe to open syringe valving system of Arrow Raulerson Syringe and observe
for pulsatile ow.
• Disconnect syringe from needle and observe for pulsatile ow.
Warning: Pulsatile ow is usually an indicator of inadvertent arterial puncture.
Caution: Do not rely on blood aspirate color to indicate venous access.

2
Insert Guidewire:
Guidewire:
Kits/Sets are available with a variety of guidewires. Guidewires are provided in dierent diameters,
lengths and tip congurations for specic insertion techniques. Become familiar with the guidewire(s)
to be used with the specic technique before beginning the actual insertion procedure.
Arrow Advancer (where provided):
Arrow Advancer is used to straighten“J”Tip of guidewire for introduction of the guidewire into Arrow
Raulerson Syringe or a needle.
• Using thumb, retract“J”(refer to Figure 2).
Figure 2
• Place tip of Arrow Advancer – with“J”retracted – into the hole in rear of Arrow Raulerson Syringe
plunger or introducer needle (refer to Figure 3).
Figure 3
10. Advance guidewire into Arrow Raulerson Syringe approximately 10 cm until it passes through
syringe valves or into introducer needle.
• Advancementof guidewirethroughArrowRaulersonSyringemayrequireagentlerotatingmotion.
11. Raise thumb and pull Arrow Advancer approximately 4 - 8 cm away from Arrow Raulerson
Syringe or introducer needle. Lower thumb onto Arrow Advancer and while maintaining a rm
grip on guidewire, push assembly into syringe barrel to further advance guidewire. Continue until
guidewire reaches desired depth.
12. Use centimeter markings (where provided) on guidewire as a reference to assist in determining
how much guidewire has been inserted.
NOTE: When guidewire is used in conjunction with Arrow Raulerson Syringe (fully aspirated) and a
2-1/2” (6.35 cm) introducer needle, the following positioning references can be made:
• 20 cm mark (two bands) entering back of plunger = guidewire tip at end of needle
• 32 cm mark (three bands) entering back of plunger = guidewire tip approximately 10 cm
beyond end of needle
Caution: Maintain rm grip on guidewire at all times. Keep sucient guidewire length
exposed for handling purposes. A non-controlled guidewire can lead to wire embolus.
Warning: Do not aspirate Arrow Raulerson Syringe while guidewire is in place; air may enter
syringe through rear valve.
Caution: Do not reinfuse blood to reduce risk of blood leakage from rear (cap) of syringe.
Warning: Do not withdraw guidewire against needle bevel to reduce risk of possible
severing or damaging of guidewire.
13. Removeintroducerneedle and ArrowRaulerson Syringe (or catheter)whileholding guidewireinplace.
14. Use centimeter markings on guidewire to adjust indwelling length according to desired depth of
indwelling catheter placement.
15. If necessary, enlarge cutaneous puncture site with cutting edge of scalpel, positioned away from
guidewire.
Warning: Do not cut guidewire to alter length.
Warning: Do not cut guidewire with scalpel.
• Position cutting edge of scalpel away from guidewire.
• Engage safety and/or locking feature of scalpel (where provided) when not in use to
reduce the risk of sharps injury.
16. Use tissue dilator to enlarge tissue tract to the vein as required. Follow the angle of the guidewire
slowly through the skin.
Warning: Do not leave tissue dilator in place as an indwelling catheter. Leaving tissue
dilator in place puts patient at risk for possible vessel wall perforation.
Advance Catheter:
17. Thread tip of catheter over guidewire. Sucient guidewire length must remain exposed at hub
end of catheter to maintain a rm grip on guidewire.
18. Grasping near skin, advance catheter into vein with slight twisting motion.
Warning: Do not attach catheter clamp and fastener (where provided) until guidewire is removed.
19. Using centimeter marks on catheter as positioning reference points, advance catheter to nal
indwelling position.
NOTE: Centimeter marking symbology is referenced from catheter tip.
• numerical: 5, 15, 25, etc.
• bands: each band denotes a 10 cm interval, with one band indicating 10 cm, two bands
indicating 20 cm, etc.
• dots: each dot denotes a 1 cm interval
20. Hold catheter at desired depth and remove guidewire.
Caution: If resistance is encountered when attempting to remove guidewire after catheter
placement,guidewire may be kinkedaround tip of catheterwithinvessel (refer to Figure4).
Figure 4
• In this circumstance, pulling back on guidewire may result in undue force being applied
resulting in guidewire breakage.
• If resistance is encountered, withdraw catheter relative to guidewire about 2-3 cm and attempt
to remove guidewire.
• If resistance is again encountered, remove guidewire and catheter simultaneously.
Warning: Do not apply undue force on guidewire to reduce risk of possible breakage.
21. Always verify entire guidewire is intact upon removal.
Complete Catheter Insertion:
22. Check lumen patency by attaching a syringe to each extension line and aspirate until free ow of
venous blood is observed.
23. Flush lumen(s) to completely clear blood from catheter.
24. Connect all extension line(s) to appropriate Luer-Lock connector(s) as required. Unused port(s) may
be“locked”through Luer-Lock connector(s) using standard institutional policies and procedures.
• Slide clamp(s) are provided on extension lines to occlude ow through each lumen during line
and Luer-Lock connector changes.
Warning: Open slide clamp prior to infusion through lumen to reduce risk of damage to
extension line from excessive pressure.
Secure Catheter:
25. Use a catheter stabilization device, catheter clamp and fastener, staples or sutures (where
provided).
• Use triangular juncture hub with side wings as primary suture site.
• Use catheter clamp and fastener as a secondary suture site as necessary.
Caution: Minimize catheter manipulation throughout procedure to maintain proper
catheter tip position.
Catheter Stabilization Device (where provided):
A catheter stabilization device should be used in accordance with manufacturer’s instructions for use.
Catheter Clamp and Fastener (where provided):
A catheter clamp and fastener are used to secure catheter when an additional securement site other
than the catheter hub is required for catheter stabilization.
• After guidewire has been removed and necessary lines have been connected or locked, spread
wings of rubber clamp and position on catheter making sure catheter is not moist, as required, to
maintain proper tip location.
• Snap rigid fastener onto catheter clamp.
• Secure catheter clamp and fastener as a unit to patient by using either catheter stabilization
device, stapling or suturing. Both catheter clamp and fastener need to be secured to reduce risk of
catheter migration (refer to Figure 5).
Figure 5
26. Ensure insertion site is dry before applying dressing per manufacturer’s instructions.
27. Assess catheter tip placement in compliance with institutional policies and procedures.
28. If catheter tip is malpositioned, assess and replace or reposition according to institutional policies
and procedures.
Care and Maintenance:
Dressing:
Dress according to institutional policies, procedures, and practice guidelines. Change immediately if the
integrity becomes compromised e.g. dressing becomes damp, soiled, loosened or no longer occlusive.
Catheter Patency:
Maintain catheter patency according to institutional policies, procedures and practice guidelines. All
personnel who care for patients with central venous catheters must be knowledgeable about eective
management to prolong catheter’s dwell time and prevent injury.
Catheter Removal Instructions:
29. Position patient as clinically indicated to reduce risk of potential air embolus.
30. Remove dressing.
31. Release catheter and remove from catheter securement device(s).
32. Ask patient to take a breath and hold it if removing internal jugular or subclavian catheter.
33. Remove catheter by slowly pulling it parallel to skin. If resistance is met while removing
catheter STOP
Caution: Catheter should not be forcibly removed, doing so may result in catheter breakage
and embolization. Follow institutional policies and procedures for dicult to remove catheter
.
34. Apply direct pressure to site until hemostasis is achieved followed by an ointment-based occlusive
dressing.
Warning: Residual catheter track remains an air entry point until site is epithelialized.
Occlusive dressing should remain in place for at least 24 hours or until site appears
epithelialized.
35. Document catheter removal procedure including conrmation that entire catheter length and tip
has been removed per institutional policies and procedures.
For reference literature concerning patient assessment, clinician education, insertion
technique, and potential complications associated with this procedure, consult
standard textbooks, medical literature, and Arrow International, Inc. website:
www.teleex.com

3
Cathéter veineux central (CVC)
FR
Indications:
Le CVC Arrow est indiqué pour un accès veineux central à court terme (moins de 30 jours) dans le
traitement des maladies ou aections nécessitant un accès veineux central dont, entre autres:
• manque de disponibilité de sites périphériques pour perfusion
• surveillance de la pression veineuse centrale
• alimentation par voie parentérale totale
• perfusions de solutés, médicaments ou chimiothérapie
• prélèvements sanguins fréquents ou administration fréquente de transfusions/produits
sanguins
Consulter le libellé complet pour connaître les indications spéciques du produit.
Contre-indications :
Il n’existe aucune contre-indication connue. Consulter le libellé complet pour connaître les contre-
indications spéciques du produit.
Avertissements généraux et mises en garde
Avertissements :
1. Stérile et à usage unique: Ne pas réutiliser, retraiter ou restériliser. Une réutilisation du
dispositif crée un risque potentiel de lésion et/ou d’infection graves pouvant conduire au
décès.
2. Lire l’ensemble des avertissements, précautions et instructions de la notice avant
utilisation. Le non-respect de cette consigne peut provoquer des lésions graves ou le décès
du patient.
3. Ne pas placer ou laisser le cathéter dans l’oreillette ou le ventricule droits. Une radio ou
une autre méthode doit montrer l’extrémité du cathéter située dans le tiers inférieur de la
veine cave supérieure (VCS), conformément aux pratiques et procédures de l’établissement.
4. Les cliniciens doivent tenir compte du risque de piégeage du guide dans les dispositifs
implantés dans l’appareil circulatoire. Si l’appareil circulatoire du patient comporte
un implant, il est recommandé que l’intervention de cathétérisme soit réalisée sous
visualisation directe an de réduire le risque de piégeage du guide.
5. Ne pas utiliser une force excessive lors de l’introduction du guide ou du dilatateur de tissus
car cela peut entraîner une perforation du vaisseau, un saignement ou l’endommagement
d’un composant.
6. Le passage du guide dans le cœur droit peut provoquer des dysrythmies, un bloc de branche
droit et une perforation de la paroi vasculaire, auriculaire ou ventriculaire.
7. Ne pas appliquer une force excessive pendant la pose ou le retrait du cathéter ou du guide.
Une force excessive risque de produire l’endommagement ou la rupture d’un composant. Si
un endommagement est suspecté ou en cas de dicultés pendant le retrait, réaliser une
radiographie et demander des consultations supplémentaires.
8. L’utilisation de cathéters qui ne sont pas prévus pour des injections haute pression dans ce
même type d’application risque de produire une fuite ou rupture entre les lumières avec
potentiel de lésion.
9. Pour réduire le risque d’une coupure, d’un endommagement ou d’une restriction du débit
du cathéter, ne pas xer, agrafer et/ou suturer directement au diamètre externe du corps
du cathéter ou des lignes d’extension. Fixer uniquement au niveau des emplacements de
stabilisation indiqués.
10. Une embolie gazeuse peut se produire si de l’air pénètre dans le dispositif d’accès veineux
central ou la veine. Ne pas laisser des aiguilles ouvertes ou des cathéters sans capuchons et
sans clamps dans le site de ponction veineuse centrale. Utiliser uniquement des raccords
Luerlock bien serrésavecles dispositifs d’accès veineuxcentral pour éviter une déconnexion
accidentelle.
11. Les cliniciens doivent tenir compte du fait que les clamps coulissants peuvent être retirés
par inadvertance.
12. Les cliniciens doivent tenir compte des complications associées avec les cathéters veineux
centraux dont, entre autres:
Mises en garde:
1. Ne pas modier le cathéter, le guide ou un autre composant du kit/set durant l’insertion,
l’utilisation ou le retrait.
2. Laprocéduredoit être pratiquée parun personnel qualié avecune excellente connaissance
des points de repères anatomiques, des techniques sécuritaires et des complications
potentielles.
3. Observer les précautions standard et suivre les protocoles et procédures de l’établissement.
4. Certains désinfectants utilisés au niveau du site d’insertion du cathéter contiennent
des solvants qui peuvent aaiblir le matériau du cathéter. L’alcool, l’acétone et le
polyéthylèneglycol peuvent aaiblir la structure des matériaux en polyuréthane. Ces
agents peuvent également aaiblir l’adhésion du stabilisateur de cathéter à la peau.
• Ne pas utiliser d’acétone sur la surface du cathéter.
• Ne pas mouiller la surface du cathéter avec de l’alcool ni laisser tremper de l’alcool à l’intérieur
d’une lumière de cathéter pour restaurer sa perméabilité ou comme mesure de prévention
contre l’infection.
• Ne pas utiliser de pommades à base de polyéthylèneglycol au niveau du site d’insertion.
• Prendre des précautions lors de la perfusion de médicaments contenant des concentrations
élevées d’alcool.
• Laisser complètement sécher le site d’insertion avant d’appliquer le pansement.
5. Vérier la perméabilité du cathéter avant l’utilisation. Pour réduire le risque d’une fuite
intraluminale ou d’une rupture du cathéter, ne pas utiliser des seringues de moins de 10ml
(une seringue de 1ml remplie de liquide peut dépasser 2068,4 kPa).
6. Réduire au minimum les manipulations inutiles du cathéter tout au long de l’intervention
an de maintenir son extrémité dans la bonne position.
Les kits/sets ne comprennent pas nécessairement tous les
composants auxiliaires décrits dans ce mode d’emploi. Prendre
connaissance des instructions relatives aux composants individuels
avant de commencer l’intervention.
Exemple de procédure recommandée : Utiliser une technique
stérile.
Préparer le site de ponction:
1. Positionner le patient de façon adaptée pour le site d’insertion.
• Voie d’abord sous-clavière ou jugulaire : Placer le patient légèrement en position de
Trendelenburg, selon son niveau de tolérance, pour réduire le risque d’embolie gazeuse et
améliorer le remplissage veineux.
• Voie d’abord fémorale: Placer le patient en position de décubitus dorsal.
2. Nettoyer la peau avec un antiseptique approprié.
3. Recouvrir le site de ponction d’un champ.
4. Administrer un anesthésique local selon les protocoles et procédures de l’établissement.
5. Éliminer l’aiguille.
Réceptacle d’aiguilles sécurisé SharpsAway II (si fourni):
Le réceptacle d’aiguilles sécurisé SharpsAway II est utilisé pour l’élimination des aiguilles (15 à 30Ga.).
• D’une seule main, pousser fermement les aiguilles dans les orices du réceptacle d’aiguilles
(consulter la gure 1).
• Une fois en place dans le réceptacle d’aiguilles, les aiguilles sont automatiquement immobilisées
de façon à ne pas pouvoir être réutilisées.
Mise en garde: Ne pas tenter de retirer les aiguilles qui ont été placées dans le réceptacle
d’aiguilles sécurisé SharpsAway II. Ces aiguilles sont immobilisées en place. Elles risquent
d’être endommagées si elles sont forcées hors du réceptacle d’aiguilles.
• Si fourni, un système en mousse SharpsAway peut être utilisé en y enfonçant les aiguilles après
utilisation.
Mise en garde : Ne pas réutiliser les aiguilles une fois qu’elles ont été placées dans le
système en mousse SharpsAway. Des particules risquent d’adhérer à l’extrémité des
aiguilles.
Préparer le cathéter:
6. Rincer chaque lumière avec du sérum physiologique standard stérile pour injection an de
conrmer la perméabilité et amorcer la ou les lumières.
7. Fermer les lignes d’extension avec un clamp ou y xer un raccord Luer lock pour retenir le sérum
physiologique dans les lumières.
8. Laisser la ligne d’extension distale non bouchée pour permettre le passage du guide.
Avertissement : Ne pas couper le cathéter pour en modier la longueur.
Établir l’accès veineux initial:
Aiguille échogène (si fournie):
Une aiguille échogène est utilisée pour permettre d’accéder au système vasculaire an d’introduire un
guide facilitant la mise en place du cathéter. L’extrémité de l’aiguille est rehaussée sur environ 1cm
pour que le clinicien puisse en identier l’emplacement exact lors de la ponction du vaisseau sous
contrôle échographique.
Aiguille sécurisée (si fournie):
Une aiguille sécurisée doit être utilisée conformément au mode d’emploi du fabricant.
Seringue Raulerson Arrow (si fournie):
La seringue Raulerson Arrow est utilisée avec l’Arrow Advancer pour l’insertion du guide.
9. Insérer l’aiguille de ponction ou le cathéter/aiguille avec la seringue ou seringue Raulerson Arrow
raccordée (si fournie) dans la veine, et aspirer.
Avertissement : Ne pas laisser des aiguilles ouvertes ou des cathéters sans capuchons
et sans clamps dans le site de la ponction veineuse centrale. Ces pratiques risquent de
provoquer une embolie gazeuse.
Mise en garde: Pour réduire le risque d’une embolie de cathéter, ne pas réinsérer l’aiguille
dans le cathéter d’introduction (si fourni).
Conrmer l’accès veineux:
Utiliser l’une des techniques suivantes pour conrmer l’accès veineux, en raison du risque d’une mise
en place artérielle involontaire.
• Forme d’onde veineuse centrale:
• Insérer une sonde de transduction de pression à extrémité mousse, amorcée avec du liquide,
dans l’arrière du piston et à travers les valves de la seringue Raulerson Arrow et vérier que la
forme d’onde de la pression veineuse centrale est présente.
• tamponnade
cardiaque
secondaire à
une perforation
vasculaire,
auriculaire ou
ventriculaire
• lésions pleurales
(c.-à-d.,
pneumothorax) et
médiastinales
• embolie gazeuse
• embolie de
cathéter
• occlusion de
cathéter
• lacération du
canal thoracique
• bactériémie
• septicémie
• thrombose
• ponction artérielle
accidentelle
• lésion nerveuse
• hématome
• hémorragie
• formation de gaine
de brine
• infection du site de
sortie
• érosion du vaisseau
• mauvaise position
de l’extrémité du
cathéter
• dysrythmies

4
◊ Retirer la sonde de transduction si la seringue Raulerson Arrow est utilisée.
• Débit pulsatif (si un appareil de surveillance hémodynamique n’est pas disponible):
• Utiliser la sonde de transduction pour ouvrir le système à valves de la seringue Raulerson
Arrow et chercher un débit pulsatif.
• Déconnecter la seringue de l’aiguille et chercher un débit pulsatif.
Avertissement : Un débit pulsatif est en général un indicateur de ponction artérielle
accidentelle.
Mise en garde: Ne pas se er à la couleur du sang aspiré pour conrmer l’accès veineux.
Insérer le guide:
Guide:
Les kits/sets sont disponibles avec une variété de guides. Les guides sont fournis en diérents
diamètres, longueurs et congurations d’extrémité pour des méthodes d’insertion spéciques. Prendre
connaissance du ou des guides à utiliser pour la méthode spécique avant de commencer l’intervention
d’insertion à proprement dit.
Arrow Advancer (si fourni):
L’Arrow Advancer est utilisé pour redresser l’extrémité en J du guide an d’introduire le guide dans la
seringue Raulerson Arrow ou une aiguille.
• Rengainer le J à l’aide du pouce (voir gure 2).
• Placer l’extrémité de l’Arrow Advancer, avec le J rengainé, dans l’orice situé à l’arrière du piston de
la seringue Raulerson Arrow ou de l’aiguille de ponction (voir gure 3).
10. Avancer le guide dans la seringue Raulerson Arrow d’environ 10cm jusqu’à ce qu’il passe à travers
les valves de la seringue ou dans l’aiguille de ponction.
• L’avancement du guide par la seringue Raulerson Arrow peut nécessiter une légère rotation.
11. Soulever le pouce et tirer l’Arrow Advancer pour l’éloigner d’environ 4 à 8cm de la seringue
Raulerson Arrow ou de l’aiguille de ponction. Abaisser le pouce sur l’Arrow Advancer et, tout en
maintenant fermement le guide, pousser les deux ensemble dans le cylindre de la seringue pour
avancer encore plus le guide. Continuer jusqu’à ce que le guide atteigne la profondeur souhaitée.
12. Utiliser les repères en centimètres (le cas échéant) sur le guide comme référence pour déterminer
la longueur de guide introduite.
REMARQUE:Lorsqu’unguide est utilisé avecla seringue Raulerson Arrow(complètementaspirée)et
uneaiguilledeponction de 6,35 cm(2,5po),lesréférencesde position suivantespeuventêtrefaites:
• repère de 20cm (deux bandes) entrant dans l’arrière du piston= l’extrémité du guide se
trouve au bout de l’aiguille
• repère de 32cm (trois bandes) entrant dans l’arrière du piston= l’extrémité du guide se
trouve à 10cm environ au-delà du bout de l’aiguille
Mise en garde : Tenir fermement et à tout moment le guide. Conserver une longueur
susante de guide exposée pour faciliter la manipulation. Un guide incontrôlé peut
provoquer une embolie par le l.
Avertissement : Ne pas aspirer avecla seringue Raulerson Arrowquandle guide esten place,
sous risque de laisser pénétrer de l’air dans la seringue par la valve arrière.
Mise en garde: Ne pas reperfuser le sang, pour réduire le risque de fuite de sang à l’arrière
(capuchon) de la seringue.
Avertissement : Pour réduire le risque d’une section ou d’un endommagement potentiels
du guide, ne pas retirer celui-ci au contact d’un biseau d’aiguille.
13. Retirer l’aiguille de ponction et la seringue Raulerson Arrow (ou le cathéter) tout en maintenant
le guide en place.
14. Utiliser les repères en centimètres sur le guide pour régler la longueur à demeure pour la
profondeur de mise en place voulue pour le cathéter à demeure.
15. Selon les besoins, élargir le site de ponction cutané avec le bord tranchant du scalpel, en le tenant
éloigné du guide.
Avertissement : Ne pas couper le guide pour en modier la longueur.
Avertissement : Ne pas couper le guide au scalpel.
• Tenir le bord coupant du scalpel éloigné du guide.
• Pour réduire le risque d’une piqûre accidentelle, activer la fonction de sécurité et/ou de
verrouillage du scalpel (le cas échéant) lorsque celui-ci n’est pas utilisé.
16. Utiliser le dilatateur de tissus pour élargir le trajet tissulaire vers la veine selon les besoins. Suivre
lentement l’angle du guide à travers la peau.
Avertissement : Ne pas laisser le dilatateur de tissus en place en guise de cathéter à
demeure. Laisser le dilatateur de tissus en place présente un risque de perforation de la
paroi vasculaire pour le patient.
Avancer le cathéter:
17. Enler l’extrémité du cathéter sur le guide. Une longueur susante du guide doit rester exposée à
l’extrémité embase du cathéter pour permettre de maintenir une prise ferme sur le guide.
18. En le saisissant à proximité de la peau, avancer le cathéter dans la veine avec un léger mouvement
de torsion.
Avertissement : Ne pas xerle clamp etle dispositif de xation ducathéter (si fournis)avant
que le guide ne soit retiré.
19. Utiliser les repères en centimètres sur le cathéter comme des points de référence pour le
positionnement, et avancer le cathéter jusqu’à sa position à demeure nale.
REMARQUE:Les symboles desrepèresen centimètressontvisiblesàpartir de l’extrémitéducathéter.
• Repères numériques: 5, 15, 25, etc.
• Bandes:chaquebande indique un intervalle de 10cm, soit une bande indiquant 10cm,deux
bandes indiquant 20cm, etc.
• Points: chaque point indique un intervalle de 1cm
20. Tenir le cathéter à la profondeur voulue et retirer le guide.
Mise en garde: En cas de résistance pendant le retrait du guide après la mise en place du
cathéter, il est possible que le guide soit entortillé autour de l’extrémité du cathéter dans le
vaisseau (voir gure 4).
• Dans ce cas, le fait de tirer en arrière sur le guide risque d’exercer trop de force sur le guide et
de le rompre.
• En cas de résistance, reculer le cathéter d’environ 2 à 3cm par rapport au guide et tenter de
retirer le guide.
• Si la résistance persiste, retirer le guide et le cathéter d’un seul tenant.
Avertissement : Pour réduire le risque d’une rupture potentielle, ne pas exercer une force
excessive sur le guide.
21. Toujours vérier que l’intégralité du guide est intacte à son retrait.
Terminer l’insertion du cathéter:
22. Vérier la perméabilité des lumières en raccordant une seringue à chaque ligne d’extension et en
aspirant jusqu’à l’apparition d’un débit libre de sang veineux.
23. Rincer la ou les lumières pour évacuer complètement le sang du cathéter.
24. Raccorder la ou les lignes d’extension aux raccords Luer lock appropriés selon les besoins. Le ou les
orices inutilisés peuvent être bloqués avec des raccords Luer lock conformément aux protocoles
et procédures de l’établissement.
• Les lignes d’extension comportent des clamps coulissants qui permettent d’occlure
individuellement les lumières pendant le changement des tubulures et des raccords Luer lock.
Avertissement : Pour réduire le risque d’un endommagement de la ligne d’extension en
raison d’une pression excessive, ouvrir le clamp coulissant avant de perfuser par la lumière.
Fixer le cathéter:
25. Utiliser un stabilisateur de cathéter, un clamp et le dispositif de xation ainsi que des agrafes ou
des sutures (si fournies).
• Utiliser l’embase de jonction triangulaire à ailettes latérales comme site de suture primaire.
• Utiliser le clamp et le dispositif de xation du cathéter comme site de suture secondaire, selon
les besoins.
Mise en garde: Réduire au minimum les manipulations inutiles du cathéter tout au long de
l’intervention an de maintenir son extrémité dans la bonne position.
Stabilisateur de cathéter (si fourni):
Un stabilisateur de cathéter doit être utilisé conformément au mode d’emploi du fabricant.
Clamp et dispositif de xation du cathéter (si fournis):
Un clamp et un dispositif de xation du cathéter sont utilisés pour xer le cathéter lorsqu’un site de
xation supplémentaire autre que l’embase du cathéter est requis pour obtenir la stabilisation de ce
dernier.
• Aprèsle retrait du guideet le raccordementoule verrouillage des tubuluresnécessaires,écarter les
ailettes du clamp en caoutchouc et les positionner sur le cathéter en veillant à ce qu’il ne soit pas
humide, suivant les besoins, pour maintenir le positionnement correct de l’extrémité.
• Enclencher le dispositif de xation rigide sur le clamp du cathéter.
• Fixer d’un seul tenant le clamp et le dispositif de xation du cathéter sur le corps du patient
en utilisant un stabilisateur de cathéter, des agrafes ou des sutures. Le clamp et le dispositif de
xation du cathéter doivent tous les deux être xés en place pour réduire le risque de migration
du cathéter (voir gure 5).
26. Vérier que le site d’insertion est sec avant d’appliquer le pansement selon le mode d’emploi du
fabricant.
27. Évaluer l’emplacement de l’extrémité du cathéter conformément aux protocoles et procédures de
l’établissement.
28. Si l’extrémité du cathéter est mal positionnée, évaluer et remplacer ou repositionner le cathéter
conformément aux protocoles et procédures de l’établissement.
Nettoyage et entretien :
Pansement :
Réaliser le pansement conformément aux protocoles, procédures et directives pratiques de
l’établissement. Changer immédiatement le pansement s’il devient endommagé (par ex., s’il est
mouillé, souillé, décollé ou qu’il n’est plus étanche).
Perméabilité du cathéter :
Le maintien de la perméabilité du cathéter doit être réalisé conformément aux protocoles, procédures
et directives pratiques de l’établissement. Le personnel soignant responsable des patients porteurs de
cathétersveineuxcentrauxdoitbienconnaîtreles méthodes de prise en charge ecaces pour prolonger
la durée à demeure du cathéter et éviter le risque de lésion.
Instructions pour le retrait du cathéter:
29. Placer le patient tel qu’indiqué cliniquement pour réduire le risque potentiel d’une embolie
gazeuse.
30. Retirer le pansement.
31. Libérer le cathéter et le retirer des dispositifs de xation.
32. Demander au patient d’inspirer et de retenir cette respiration pendant le retrait d’un cathéter
interne jugulaire ou sous-clavier.
33. Retirer le cathéter en le tirant lentement et parallèlement à la peau. En présence d’une résistance
pendant le retrait du cathéter ARRÊTER
Mise en garde : Le cathéter ne doit pas être retiré de force; cela risque de provoquer
une rupture et une embolie du cathéter. Observer les protocoles et procédures de
l’établissement lorsqu’un cathéter est dicile à retirer.
34. Appliquer une pression directement sur le site jusqu’à l’obtention de l’hémostase et poser ensuite
un pansement occlusif à base de pommade.
Avertissement : Le trajet du cathéter demeure un point d’entrée d’air potentiel jusqu’à
l’épithélialisation du site. Le pansement occlusif doit rester en place pendant 24heures au
moins ou jusqu’à ce que le site semble épithélialisé.
35. Documenter la procédure de retrait du cathéter en conrmant notamment que toute la longueur
du cathéter et son extrémité ont été retirées conformément aux protocoles et procédures de
l’établissement.
Pour obtenir des articles de référence sur l’évaluation des patients, la formation des cliniciens,
les techniques d’insertion et les complications potentielles associées à cette procédure,
consulter les manuels courants, la littérature médicale et le site Web d’Arrow International, Inc.
à: www.teleex.com

5
Indikationen:
Der Arrow ZVK ist für einen kurzzeitigen (<30Tage) zentralen Venenzugang zur Behandlung von
Krankheiten oder Beschwerden, die einen zentralen Zugang zur Vene erfordern, bestimmt, unter
anderem:
• Mangel an verwendbaren peripheren i.v.-Stellen
• Überwachung des zentralen Venendrucks
• Totale parenterale Ernährung (TPE)
• Infusionen von Flüssigkeiten, Arzneimitteln oder Chemotherapie
• HäugeEntnahme von Blutproben oder Verabreichungvon Bluttransfusionen/Blutprodukten
Für produktspezische Indikationen siehe zusätzliche Dokumentation.
Kontraindikationen:
Keine bekannt. Für produktspezische Kontraindikationen siehe zusätzliche Dokumentation.
Allgemeine Warnhinweise und Vorsichtshinweise
Warnhinweise:
1. Steril, nur zum einmaligen Gebrauch: Nicht wiederverwenden, wiederaufbereiten oder
resterilisieren. Die Wiederverwendung des Produkts bringt ein potenzielles Risiko für
schwereVerletzungen und/oder Infektionen mit sich, die zum Tod führen können.
2. Vor dem Gebrauch alle in der Packungsbeilage zu ndenden Warnhinweise,
Vorsichtsmaßnahmen und Anweisungen lesen. Andernfalls kann es zu schweren
Verletzungen oder zumTod des Patienten kommen.
3. Katheter nicht im rechten Atrium oder im rechten Ventrikel platzieren oder dort liegen
lassen. Auf dem Röntgenbild (bzw. mit einer anderen Methode) muss die Katheterspitze
gemäß den Bestimmungen und Vorgehensweisen der Einrichtung im unteren Drittel der
V. cava superior (VCS) liegen.
4. Der Arzt muss wissen, dass sich der Führungsdraht potenziell in einer implantierten
Vorrichtung im Kreislaufsystem verfangen kann. Falls der Patient ein Implantat im
Kreislaufsystem hat, wird empfohlen, den Kathetereingri unter direkter Sichtkontrolle
durchzuführen, um das Risiko zu vermindern, dass sich der Führungsdraht verfängt.
5. Beim Einbringen des Führungsdrahts oder Gewebedilatators keine übermäßige Kraft
ausüben, da dies eine Gefäßperforation, Blutung bzw. Komponentenbeschädigung zur
Folge haben kann.
6. Das Vorschieben des Führungsdrahts in die rechte Herzhälfte kann Dysrhythmien, einen
Rechtsschenkelblock sowie Perforationen der Gefäß-, Atrium- oder Ventrikelwand
verursachen.
7. Keine übermäßige Kraft bei der Platzierung bzw. Entfernung des Katheters oder
Führungsdrahts anwenden. Übermäßiger Kraftaufwand kann zur Beschädigung oder zum
Bruchvon Komponenten führen. Falls eine Beschädigungvermutetwird oder das Entfernen
nicht ohne Schwierigkeiten möglich ist, sollte eine Röntgenaufnahme gemacht und das
weitereVorgehen besprochen werden.
8. Bei der Verwendung von Kathetern, die nicht dafür indiziert sind, kann es bei
Hochdruckinjektionsanwendungen zu einem Übergang zwischen den Lumina oder zu einer
Ruptur kommen, wodurchVerletzungsgefahr besteht.
9. Keine Befestigungen, Klammern und/oder Nähte direkt am Außenumfang des
Katheterkörpers bzw. einer Verlängerungsleitung anbringen, um das Risiko von
Einschnitten bzw. Schäden am Katheter oder eines reduzierten Durchusses zu senken. Die
Befestigung darf nur an den gekennzeichneten Stabilisationspunkten geschehen.
10. Beim Eindringen von Luft in einen zentralvenösen Zugangsweg bzw. eine Vene kann es zu
einer Luftembolie kommen. Oene Kanülen oder nicht abgedeckte, nicht abgeklemmte
Katheter nicht in einer zentralvenösen Punktionsstelle belassen. Bei allen zentralvenösen
Zugangswegen müssen zur Vorbeugung gegen unbeabsichtigte Diskonnektierungen sicher
angezogene Luer-Lock-Anschlüsse verwendet werden.
11. Der Arzt muss wissen, dass Schiebeklemmen aus Versehen entfernt werden können.
12. Der Arzt muss sich der mit zentralen Venenkathetern verbundenen Komplikationen
bewusst sein, insbesondere:
Vorsichtshinweise:
1. Den Katheter, Führungsdraht oder eine andere Komponente des Kits/Sets während der
Einführung, Verwendung oder Entfernung nicht verändern.
2. Das Verfahren muss von geschultem Personal, das über die anatomischen Verhältnisse,
eine sichere Technik und potenzielle Komplikationen informiert ist, durchgeführt werden.
3. Die üblichen Vorsichtsmaßnahmen einhalten und die bestehenden Bestimmungen und
Vorgehensweisen der Einrichtung befolgen.
4. Einige an der Kathetereinführungsstelle verwendete Desinfektionsmittel enthalten
Lösungsmittel, die das Kathetermaterial schwächen können. Alkohol, Aceton und
PolyethylenglycolkönnenPolyurethanstrukturellschwächen.Diese Mittelkönnen auch die
Haftung zwischen der Katheterstabilisierungsvorrichtung und der Haut schwächen.
Zentraler Venenkatheter (ZVK)
DE
• Aceton darf nicht auf einem Katheter verwendet werden.
• Die Katheteroberäche darf nicht in Alkohol eingeweicht werden und Alkohol darf auch nicht
zur Wiederherstellung der Katheterdurchgängigkeit oder als Infektionsprophylaxe in einem
Katheterlumen verweilen.
• Keine Salben mit Polyethylenglycol an der Einführungsstelle verwenden.
• Bei der Infusion von Medikamenten mit hohem Alkoholgehalt istVorsicht geboten.
• Die Einführungsstelle vor dem Anlegen desVerbands vollständig trocknen lassen.
5. Vor dem Gebrauch sicherstellen, dass der Katheter durchgängig ist. Keine Spritzen unter
10ml verwenden, um das Risiko eines intraluminalen Lecks oder einer Katheterruptur zu
senken (eine mit Flüssigkeit gefüllte Spritze von 1ml kann einen Druck von über 2068,4kPa
erzeugen).
6. Manipulationen am Katheter sollten während des ganzen Eingris auf ein Minimum
beschränkt werden, damit die Katheterspitze nicht verschoben wird.
Kits/Sets enthalten u. U. nicht alle in dieser Gebrauchsanweisung
genannten Zubehörteile. Vor Beginn des Verfahrens mit den
Anleitungen für die einzelnen Komponenten vertraut machen.
Ein vorgeschlagenesVorgehen: Eine sterile Technik verwenden.
Punktionsstelle vorbereiten:
1. Den Patienten wie für die Einführungsstelle erforderlich positionieren.
• Zugang über die V. subclavia oder die V. jugularis: Den Patienten wie toleriert in eine leichte
Trendelenburg-Lage bringen, um das Risiko einer Luftembolie zu senken und die venöse
Befüllung zu verstärken.
• Zugang über dieV. femoralis: Den Patienten in die Rückenlage bringen.
2. Die saubere Haut mit einem geeigneten Antiseptikum vorbereiten.
3. Punktionsstelle abdecken.
4. Ein Lokalanästhetikum gemäß den Bestimmungen und Vorgehensweisen der Einrichtung
verabreichen.
5. Kanüle entsorgen.
SharpsAway II Entsorgungsbehälter mit Sperrfunktion (sofern vorhanden):
Zur Entsorgung von Kanülen (15 Ga. – 30 Ga.) wird der SharpsAway II Entsorgungsbehälter mit
Sperrfunktion verwendet. 
• Die Kanülen mit einer Hand fest in die Önungen des Entsorgungsbehälters drücken (siehe
Abbildung1).
• Sobald eine Kanüle in den Entsorgungsbehälter eingeführt ist, wird sie automatisch festgehalten,
so dass sie nicht wieder verwendet werden kann.
Vorsicht: Nicht versuchen, Kanülen, die in den SharpsAway II Entsorgungsbehälter
mit Sperrfunktion gesteckt wurden, wieder herauszuziehen. Diese Kanülen werden
festgehalten. Beim gewaltsamen Herausziehen einer Kanüle aus dem Entsorgungsbehälter
kann diese beschädigt werden.
• Sofern vorhanden, kann ein SharpsAway System aus Schaumsto verwendet werden. Hierzu
Kanülen nach dem Gebrauch in den Schaumsto stecken.
Vorsicht: Kanülen nicht wiederverwenden, nachdem sie in das SharpsAway System aus
Schaumsto platziert wurden. Eventuell haften Partikel an der Kanülenspitze.
Katheter vorbereiten:
6. Jedes Lumen mit steriler physiologischer Kochsalzlösung für Injektionszwecke spülen, um die
Durchgängigkeit herzustellen und das Lumen/die Lumina vorzufüllen.
7. Verlängerungsleitungen abklemmen oder mit Luer-Lock-Anschlüssen versehen, um die
Kochsalzlösung in den Lumina zu halten.
8. Die distale Verlängerungsleitung zum Einführen des Führungsdrahts oen lassen.
Warnung: Den Katheter zur Änderung der Länge nicht schneiden.
Zugang zur Vene herstellen:
Echogene Kanüle (sofern vorhanden):
Eine echogene Kanüle wird für den Zugang zum Gefäßsystem verwendet, damit ein Führungsdraht
zur leichteren Katheterplatzierung eingebracht werden kann. Die Kanülenspitze ist auf etwa 1 cm
Länge echogen, damit der Arzt bei der Gefäßpunktion unter Ultraschallsicht die genaue Lage der
Kanülenspitze identizieren kann.
Geschützte Kanüle/Sicherheitskanüle (sofern vorhanden):
Eine geschützte Kanüle/Sicherheitskanüle sollte entsprechend der Gebrauchsanweisung des
Herstellers verwendet werden.
Arrow Raulerson Spritze (sofern vorhanden):
Die Arrow Raulerson Spritze wird zusammen mit dem Arrow Advancer zur Einbringung des
Führungsdrahts verwendet.
9. Einführkanüle oder Katheter/Kanüle mit angebrachter Spritze oder Arrow Raulerson Spritze
(sofern vorhanden) in dieVene einbringen und aspirieren.
Warnung: Oene Kanülen oder nicht abgedeckte, nicht abgeklemmte Katheter nicht in
einer zentralvenösen Punktionsstelle belassen. In diesen Situationen kann es zu einem
Luftembolus kommen.
Vorsicht: Um das Risiko einer embolischen Verschleppung des Katheters zu senken, darf die
Kanüle nicht wieder in den Einführkatheter (sofern vorhanden) eingebracht werden.
Zugang zur Vene verizieren:
Aufgrund des Potenzials einer versehentlichen Platzierung in einer Arterie eine der folgenden
Techniken verwenden, um den Zugang zur Vene zu verizieren:
• Herztamponade
als Folge einer
Gefäß-, Atrium-
oder Ventrikelper-
foration
• Pleural- (d.h.
Pneumothorax)
und
Mediastinalverlet-
zungen
• Luftembolie
• Embolische
Verschleppung
des Katheters
• Kathetervers-
chluss
• Lazeration des
Ductus thoracicus
• Bakteriämie
• Septikämie
• Thrombose
• Unbeabsichtigte
arterielle Punktion
• Verletzung von
Nerven
• Hämatom
• Hämorrhagie
• Bildung einer
Fibrinhülle
• Infektion an der
Austrittsstelle
• Gefäßerosion
• Falsche Lage der
Katheterspitze
• Dysrhythmien

6
• ZentralvenöseWellenform:
• Die mit Flüssigkeit vorgefüllte Drucktransduktionssonde mit stumpfer Spitze in die Rückseite
des Kolbens und durch dieVentile der Arrow Raulerson Spritze einführen und die Wellenform
des zentralvenösen Drucks beobachten.
◊ Die Transduktionssonde bei Verwendung der Arrow Raulerson Spritze entfernen.
• Pulsierender Fluss (wenn Geräte zur hämodynamischen Überwachung nicht verfügbar sind):
• Das Spritzenventilsystem der Arrow Raulerson Spritze unter Verwendung der
Transduktionssonde önen und auf pulsierenden Fluss prüfen.
• Die Spritze von der Kanüle abnehmen und auf pulsierenden Fluss prüfen.
Warnung: Pulsierender Blutuss zeigt gewöhnlich eine versehentliche Punktion einer
Arterie an.
Vorsicht: Die Farbe des aspirierten Blutes ist kein sicheres Anzeichen für einen venösen
Zugang.
Führungsdraht einbringen:
Führungsdraht:
Kits/Sets sind mit einer Reihe von Führungsdrähten erhältlich. Führungsdrähte sind in verschiedenen
Durchmessern, Längen und Spitzenformen für bestimmte Einführungstechniken lieferbar. Vor Beginn
der Einführung mit den Führungsdrähten für die jeweilige Technik vertraut machen.
Arrow Advancer (sofern vorhanden):
Der Arrow Advancer dient der Begradigung der „J“-Spitze des Führungsdrahts zur Einbringung des
Führungsdrahts in die Arrow Raulerson Spritze oder in eine Kanüle.
• Die„J“-Spitze mit dem Daumen zurückziehen (siehe Abbildung2).
• DieSpitzedes Arrow Advancer– mit zurückgezogener„J“-Spitze–indie Önung auf der Rückseite
des Kolbens der Arrow Raulerson Spritze oder der Einführkanüle platzieren (siehe Abbildung3).
10. Den Führungsdraht ca. 10 cm in die Arrow Raulerson Spritze vorschieben, bis er durch die
Spritzenventile oder in die Einführkanüle reicht.
• Das Vorschieben des Führungsdrahts durch die Arrow Raulerson Spritze erfordert u. U. eine
vorsichtige Drehbewegung.
11. Den Daumen anheben und den Arrow Advancer ca. 4–8cm von der Arrow Raulerson Spritze oder
der Einführkanüle wegziehen. Den Daumen auf den Arrow Advancer legen, den Führungsdraht
gut festhalten und die Gruppe in den Spritzenzylinder drücken, um den Führungsdraht weiter
vorzuschieben. Fortfahren, bis der Führungsdraht die gewünschteTiefe erreicht hat.
12. Unter Zuhilfenahme der Zentimetermarkierungen (sofern vorhanden) auf dem Führungsdraht
feststellen, wie weit der Führungsdraht eingebracht wurde.
HINWEIS: Wird der Führungsdraht zusammen mit der Arrow Raulerson Spritze (vollständig
aspiriert) und einer Einführkanüle von 6,35 cm (2,5 Zoll) verwendet, können die folgenden
Bezugswerte zur Positionierung gegeben werden:
• 20-cm-Markierung (zwei Bänder) treten in die Rückseite des Kolbens ein = Spitze des
Führungsdrahts bendet sich am Kanülenende
• 32-cm-Markierung (drei Bänder) treten in die Rückseite des Kolbens ein = Spitze des
Führungsdrahts bendet sich ca. 10cm jenseits des Kanülenendes
Vorsicht: Den Führungsdraht stets gut festhalten. Aus Gründen der Handhabung muss ein
ausreichend langer Teil des Führungsdrahts herausragen. Wenn der Führungsdraht nicht
festgehalten wird, kann er embolisch verschleppt werden.
Warnung: Die Arrow Raulerson Spritze nicht aspirieren, während sich der Führungsdraht in
situ bendet; andernfalls tritt u.U. Luft durch das hintereVentil in die Spritze ein.
Vorsicht: Blut nicht erneut infundieren, um das Risiko einer Blutleckage aus der Rückseite
(Kappe) der Spritze zu senken.
Warnung: Den Führungsdraht nicht gegen den Kanülenschli zurückziehen, um das Risiko
eines möglichen Abscherens oder einer Beschädigung des Führungsdrahts zu senken.
13. Den Führungsdraht in situ festhalten und die Einführkanüle sowie die Arrow Raulerson Spritze
(bzw. den Katheter) entfernen.
14. Die Verweillänge unter Verwendung der Zentimetermarkierungen am Führungsdraht
entsprechend der gewünschten Platzierungstiefe des Verweilkatheters anpassen.
15. Die Hautpunktionsstelle bei Bedarf erweitern. Dabei das Skalpell so halten, dass die schneidende
Klinge vom Führungsdraht weg zeigt.
Warnung: Den Führungsdraht nicht schneiden, um dessen Länge zu verändern.
Warnung: Den Führungsdraht nicht mit dem Skalpell einschneiden.
• Das Skalpell so halten, dass die schneidende Klinge vom Führungsdraht weg zeigt.
• Um das Risiko einer Verletzung durch scharfe Objekte zu senken, muss bei Nichtgebrauch
des Skalpells die Sicherheits- bzw. Sperrvorrichtung (sofern vorhanden) betätigt werden.
16. Den Gewebetrakt zur Vene nach Bedarf mit dem Gewebedilatator erweitern. Dem Winkel des
Führungsdrahts langsam durch die Haut folgen.
Warnung: Den Gewebedilatator nicht als Verweilkatheter im Gefäß belassen. Wenn
der Gewebedilatator im Gefäß belassen wird, besteht für den Patienten das Risiko einer
Gefäßwandperforation.
Katheter vorschieben:
17. Die Katheterspitze über den Führungsdraht führen. Es muss eine ausreichende Länge des
Führungsdrahts am Ansatzende des Katheters freibleiben, damit der Führungsdraht fest im Gri
behalten werden kann.
18. Den Katheter nahe der Haut ergreifen und mit einer leichten Drehbewegung in die Vene
vorschieben.
Warnung:Die Katheterklemmeund den Halter (sofern vorhanden) erst nach dem Entfernen
des Führungsdrahts anbringen.
19. Die Zentimetermarkierungen auf dem Katheter als Bezugspunkte zur Positionierung verwenden
und den Katheter zur endgültigenVerweilposition vorschieben.
HINWEIS: Bezugswert für die Zentimetermarkierungen ist die Katheterspitze.
• Numerisch: 5, 15, 25 usw.
• Bänder: Jedes Band kennzeichnet einen 10-cm-Abstand, wobei ein Band 10 cm, zwei Bänder
20 cm, etc. bedeutet
• Punkte: Jeder Punkt kennzeichnet einen 1-cm-Abstand
20. Den Katheter in der gewünschtenTiefe halten und den Führungsdraht entfernen.
Vorsicht: Tritt bei dem Versuch, den Führungsdraht nach der Platzierung des Katheters zu
entfernen, Widerstand auf, kann der Führungsdraht um die Spitze des Katheters im Gefäß
geknickt werden (siehe Abbildung4).
• Unter diesen Umständen kann das Zurückziehen des Führungsdrahts zu unangemessen
aufgewendeter Kraft führen, die ein Brechen des Führungsdrahts zur Folge hat.
• Tritt Widerstand auf, den Katheter im Verhältnis zum Führungsdraht etwa 2–3cm zurückziehen
und versuchen, den Führungsdraht zu entfernen.
• Tritt erneut Widerstand auf, Führungsdraht und Katheter gleichzeitig entfernen.
Warnung: Keine übermäßige Kraft auf den Führungsdraht ausüben, um das Risiko eines
möglichen Reißens zu senken.
21. Bei der Entfernung stets überprüfen, ob der gesamte Führungsdraht unversehrt ist.
Kathetereinführung abschließen:
22. Die Lumendurchgängigkeit prüfen; dazu an jeder Verlängerungsleitung eine Spritze anbringen
und aspirieren, bis ein freier Fluss von venösem Blut zu beobachten ist.
23. Die Lumina spülen, um das Blut vollständig aus dem Katheter zu entfernen.
24. Alle Verlängerungsleitungen nach Bedarf an die entsprechenden Luer-Lock-Anschlüsse
anschließen. Nicht verwendete Anschlüsse können durch Luer-Lock-Anschlüsse unter Anwendung
standardmäßiger Bestimmungen und Vorgehensweisen der Einrichtung„gesperrt“ werden.
• An den Verlängerungsleitungen benden sich Schiebeklemmen, um bei Änderungen an
Leitung und Luer-Lock-Anschluss den Fluss durch jedes Lumen zu hemmen.
Warnung:Vor einer Infusion durch das Lumen die Schiebeklemme önen, um das Risiko für
Schäden an der Verlängerungsleitung durch überhöhten Druck zu senken.
Katheter sichern:
25. Eine Katheterstabilisierungsvorrichtung, eine Katheterklemme und einen Halter, Klammern oder
Nähte (sofern vorhanden) verwenden.
• Als Primärnahtstelle die dreieckige Anschlussstelle mit Seitenügeln verwenden.
• Nach Bedarf die Katheterklemme und den Halter als Sekundärnahtstelle verwenden.
Vorsicht: Manipulationen am Katheter sollten während des ganzen Eingris auf ein
Minimum beschränkt werden, damit die Katheterspitze nicht verschoben wird.
Katheterstabilisierungsvorrichtung (sofern vorhanden):
Die Katheterstabilisierungsvorrichtung ist entsprechend der Gebrauchsanweisung des Herstellers zu
verwenden.
Katheterklemme und Halter (sofern vorhanden):
Der Katheter wird mit einer Katheterklemme und einem Halter xiert, wenn eine zusätzliche
Befestigungsstelle neben dem Katheteransatz für die Katheterstabilisierung erforderlich ist.
• Nach Entfernen des Führungsdrahts und Anschließen bzw. Sperren der nötigen Leitungen
die Flügel der Gummiklemme ausbreiten und entsprechend am Katheter positionieren.
Dabei sicherstellen, dass der Katheter nicht feucht ist, um eine richtige Platzierung der Spitze
aufrechtzuerhalten.
• Den steifen Halter auf der Katheterklemme festklemmen.
• Katheterklemme und Halter mit einer Katheterstabilisierungsvorrichtung, Klammern oder Nähten
als Einheit am Patienten xieren. Sowohl Katheterklemme als auch Halter müssen xiert werden,
um das Risiko einer Kathetermigration zu senken (siehe Abbildung5).
26. Vor dem Anlegen eines Verbands gemäß den Anweisungen des Herstellers bestätigen, dass die
Einführungsstelle trocken ist.
27. Die Lage der Katheterspitze gemäß den Bestimmungen und Vorgehensweisen der Einrichtung
beurteilen.
28. Wenn die Katheterspitze nicht richtig positioniert ist, die Situation beurteilen und den Katheter
gemäß den Bestimmungen und Vorgehensweisen der Einrichtung ersetzen bzw. umpositionieren.
Pege und Wartung:
Verband:
Den Verband entsprechend den Bestimmungen und Vorgehensweisen der Einrichtung bzw. den
Praxisrichtlinienanlegen.Bei Schäden amVerband(z.B.wenn derVerbandfeuchtoderschmutzig wird,
sich lockert oder nicht mehr abdichtet) muss dieser unverzüglich gewechselt werden.
Katheterdurchgängigkeit:
Den Katheter entsprechend den Bestimmungen und Vorgehensweisen der Einrichtung bzw. den
Praxisrichtlinien durchgängig halten. Alle Personen, die mit der Pege von Patienten mit liegenden
Kathetern betraut sind, müssen Kenntnisse der eektiven Katheterpege zur Maximierung der
Verweildauer undVermeidung vonVerletzungen besitzen.
Anleitung zur Katheterentfernung:
29. Den Patienten je nach klinischer Indikation positionieren, um das Risiko eines potenziellen
Luftembolus zu senken.
30. Verband entfernen.
31. Katheter freigeben und aus Katheterstabilisierungsvorrichtung(en) entfernen.
32. Den Patienten bitten, einzuatmen und den Atem anzuhalten, falls der Katheter aus der V. jugularis
interna oder derV. subclavia entfernt wird.
33. Katheter durch langsames Ziehen parallel zur Haut entfernen. Falls beim Entfernen des Katheters
Widerstand auftritt, denVorgang STOPPEN
Vorsicht: Der Katheter darf nicht mit Gewalt entfernt werden, da es sonst zu einem
Katheterbruch und einer Embolisation kommen kann. Bei schwer zu entfernenden
Kathetern die Bestimmungen und Vorgehensweisen der Einrichtung befolgen.
34. Direkten Druck auf die Einführungsstelle ausüben, bis die Hämostase eintritt. Danach einen
luftdichtenVerband auf Salbenbasis anlegen.
Warnung:DerrestlicheKathetertraktbleibteinLufteintrittspunkt,bisdieEinführungsstelle
epithelialisiert ist. Der luftdichte Verband sollte mindestens 24 Stunden lang angelegt
bleiben bzw. bis die Einführungsstelle epithelialisiert zu sein scheint.
35. Die Entfernung des Katheters gemäß den Bestimmungen und Vorgehensweisen der Einrichtung
dokumentieren, einschließlich der Bestätigung, dass die gesamte Katheterlänge und -spitze
entfernt wurde.
Literaturangaben zu Beurteilung des Patienten, Ausbildung des Klinikpersonals,
Einführungstechniken und mit diesem Eingri verbundenen potenziellen Komplikationen
nden sich in Standardwerken, medizinischer Fachliteratur und auf der Website von Arrow
International, Inc.: www.teleex.com

7
Catetere venoso centrale (CVC)
IT
Indicazioni
Il catetere venoso centrale Arrow è previsto per consentire l’accesso al sistema venoso centrale a breve
termine (<30 giorni) per il trattamento di patologie o condizioni che richiedano tale tipo di accesso
incluse, tra le altre:
• assenza di siti periferici utilizzabili per l’accesso endovenoso
• monitoraggio della pressione venosa centrale
• nutrizione parenterale totale
• infusione di uidi, farmaci o agenti chemioterapici
• frequenti prelievi di campioni ematici, trasfusioni di sangue o infusioni di emoderivati
Per le indicazioni speciche del prodotto, fare riferimento alle etichette e alla documentazione
aggiuntiva.
Controindicazioni
Nessuna nota. Per le controindicazioni speciche del prodotto, fare riferimento alle etichette e alla
documentazione aggiuntiva.
Indicazioni generali di avvertenza e attenzione
Avvertenze
1. Sterile e monouso. Non riutilizzare, ricondizionare né risterilizzare. Il riutilizzo del
dispositivo può esporre al rischio di lesioni e/o infezioni gravi che possono risultare letali.
2. Prima dell’uso, leggere interamente le avvertenze, le precauzioni e le istruzioni riportate
sul foglio illustrativo. La mancata osservanza di tali avvertenze, precauzioni e istruzioni
potrebbe comportare gravi lesioni al paziente, e provocarne la morte.
3. Non inserire né lasciare inserito il catetere nell’atrio o nel ventricolo destro. In base ai
protocolli e alle procedure ospedaliere, utilizzare un metodo radiograco o un altro metodo
per accertarsi che la punta del catetere sia visibilmente posizionata nel terzo inferiore della
vena cava superiore.
4. I medici devono tenere presente il rischio di intrappolamento del lo guida in un dispositivo
precedentemente impiantato nel sistema circolatorio. Se il paziente è portatore di un
dispositivo impiantato nel sistema circolatorio, si consiglia di eseguire la procedura di
introduzione del catetere sotto visualizzazione diretta per ridurre al minimo il rischio di
intrappolamento del lo guida.
5. Per evitare la possibilità di perforazione del vaso, sanguinamento o danni ai componenti,
non esercitare una forza eccessiva durante l’introduzione del lo guida o del dilatatore
tissutale.
6. L’inserimento del lo guida nel cuore destro può causare disritmie, blocco di branca destra e
perforazione della parete vascolare, atriale o ventricolare.
7. Non esercitare forza eccessiva durante il posizionamento o la rimozione del catetere o
del lo guida. L’applicazione di una forza eccessiva può causare il danneggiamento o la
rottura dei componenti. Se si sospettano danni o se non è possibile eseguire la rimozione
agevolmente, acquisire la visualizzazione radiograca e richiedere un ulteriore consulto.
8. L’uso di cateteri non idonei all’iniezione ad alta pressione per applicazioni che comportano
questo tipo di iniezione potrebbe causare il cross-over interluminale o la rottura con
potenziale rischio di lesioni.
9. Evitare di ssare, applicare grae e/o suturare direttamente il diametro esterno del corpo
del catetere o delle prolunghe per ridurre il rischio di taglio o danneggiamento del catetere
e per evitare che il usso venga ostacolato. Fissare il dispositivo unicamente nelle posizioni
indicate.
10. La penetrazione di aria in un dispositivo di accesso al sistema venoso centrale o in una vena
può determinare un’embolia gassosa. Non lasciare aghi aperti o cateteri non tappati e non
clampati nel sito della puntura venosa centrale. Per evitare lo scollegamento accidentale,
usare solo connettori Luer Lock ben serrati con qualsiasi dispositivo di accesso al sistema
venoso centrale.
11. I medici devono essere consapevoli del fatto che i morsetti scorrevoli possono staccarsi
accidentalmente.
12. I medici devono essere al corrente delle complicanze associate ai cateteri venosi centrali
incluse, tra le altre:
Attenzione
1. Non modicare il catetere, il lo guida o alcun altro componente del kit/set durante
l’inserimento, l’uso o la rimozione.
2. La procedura deve essere eseguita da personale addestrato, esperto nei punti di repere
anatomici, in grado di utilizzare una tecnica sicura e di arontare eventuali complicanze.
3. Rispettare le precauzioni standard e attenersi ai protocolli e alle procedure ospedaliere.
4. Alcuni disinfettanti usati sul sito di inserimento del catetere contengono solventi in grado
di indebolire il materiale di cui è costituito il catetere. Alcool, acetone e polietilenglicole
possono indebolire la struttura dei materiali in poliuretano. Questi agenti possono anche
compromettereilgrado di adesione tra il dispositivodistabilizzazione del catetereela cute.
• tamponamento
cardiaco
secondario a
perforazione
vascolare, atriale o
ventricolare
• lesioni della
pleura (cioè,
pneumotorace) e
del mediastino
• embolia gassosa
• embolia da
catetere
• occlusione del
catetere
• lacerazione del
dotto toracico
• batteriemia
• setticemia
• trombosi
• puntura arteriosa
accidentale
• lesioni nervose
• ematoma
• emorragia
• formazione di
una guaina di
brina
• infezione del sito
di uscita
• erosione
vascolare
• posizionamento
non corretto
della punta del
cateterea
• disritmie
• Non usare acetone sulla supercie del catetere.
• Non usare alcool per bagnare la supercie del catetere né consentire la permanenza di alcool
all’interno del lume del catetere allo scopo di ripristinarne la pervietà o come misura atta alla
prevenzione delle infezioni.
• Non utilizzare unguenti contenenti polietilenglicole in corrispondenza del sito di inserimento.
• Fare attenzione durante l’infusione di farmaci contenenti un’elevata concentrazione di alcool.
• Consentire al sito di inserimento di asciugarsi completamente prima di applicare la
medicazione.
5. Vericare la pervietà del catetere prima dell’uso. Per ridurre il rischio di perdite
intraluminali o di rottura del catetere, non usare siringhe con capacità inferiore a 10 ml (la
pressione creata da una siringa da 1 ml piena di liquido può superare 2068,4 kPa).
6. Limitare la manipolazione del catetere nel corso dell’intera procedura per preservare il
corretto posizionamento della punta.
I kit/set potrebbero non contenere tutti i componenti accessori
elencati nelle presenti Istruzioni per l’uso. Prima di iniziare la
procedura, prendere dimestichezza con le istruzioni relative ai singoli
componenti.
Procedura consigliata – Usare una tecnica sterile
Preparazione del sito di puntura
1. Posizionare il paziente nella posizione prevista in base al sito di inserimento prescelto.
• Approccio sottoclavicolare o giugulare: fare assumere al paziente una lieve posizione di
Trendelenburg, in base a quanto tollerato, per ridurre il rischio di embolia gassosa e migliorare
il riempimento venoso.
• Approccio femorale: collocare il paziente in posizione supina.
2. Preparare la cute pulendola con un agente antisettico idoneo.
3. Predisporre teli sterili attorno al sito di puntura.
4. Praticare l’anestesia locale in base ai protocolli e alle procedure ospedaliere.
5. Gettare l’ago.
Coppetta di smaltimento con chiusura SharpsAway II (se disponibile)
La coppetta di smaltimento con chiusura SharpsAway II serve per lo smaltimento degli aghi (da 15
a 30 Ga.). 
• Con una sola mano, spingere con decisione gli aghi nei fori della coppetta di smaltimento (vedere
la Figura 1).
• Una volta riposti nella coppetta di smaltimento, gli aghi si bloccano automaticamente e non
possono più essere riutilizzati.
Attenzione – Non tentare di estrarre gli aghi precedentemente inseriti nella coppetta di
smaltimento con chiusura SharpsAway II. Questi aghi sono bloccati permanentemente in
posizione. Gli aghi possono subire danni se si tenta di rimuoverli con forza dal contenitore di
smaltimento.
• Se disponibile, è possibile usare un sistema SharpsAway con materiale espanso inserendovi gli
aghi dopo l’uso.
Attenzione – Non riutilizzare gli aghi dopo averli inseriti nel sistema SharpsAway con
materiale espanso, in quanto è possibile che le punte degli aghi siano contaminate da
particelle che vi hanno aderito.
Preparazione del catetere
6. Lavare ciascun lume con soluzione siologica normale sterile per iniezione per accertarne la
pervietà e sottoporlo a priming.
7. Clampare il catetere o collegare i connettori Luer Lock alle prolunghe per mantenere la soluzione
siologica all’interno dei lumi.
8. Lasciare non tappata la prolunga distale per consentire il passaggio del lo guida.
Avvertenza – Non tagliare il catetere o alterarne la lunghezza in altro modo.
Accesso venoso iniziale
Ago ecogenico (se disponibile)
Un ago ecogenico viene usato per consentire l’accesso al sistema vascolare per l’inserimento di un lo
guida allo scopo di agevolare il posizionamento del catetere. La punta dell’ago, per 1 cm circa, è dotata
di proprietà ecogeniche e consente quindi al medico la precisa identicazione della sua posizione
durante la puntura del vaso sotto guida ecograca.
Ago protetto/ago di sicurezza (se disponibile)
L’ago protetto o di sicurezza deve essere usato secondo quanto prescritto nelle Istruzioni per l’uso del
fabbricante.
Siringa Arrow Raulerson (se disponibile)
La siringa Arrow Raulerson viene usata contestualmente al dispositivo Arrow Advancer per
l’inserimento del lo guida.
9. Inserire in vena l’ago introduttore o il gruppo catetere/ago con siringa comune o siringa Arrow
Raulerson (se disponibile) collegata e aspirare.
Avvertenza – Non lasciare aghi aperti o cateteri non tappati e non clampati nel sito della
puntura venosa centrale. Ciò potrebbe determinare embolie gassose.
Attenzione – Non reinserire l’ago nel catetere introduttore (se disponibile) per ridurre il
rischio di embolia da catetere.
Verica dell’accesso venoso
In considerazione del rischio di un accidentale posizionamento in arteria, vericare l’accesso venoso
avvalendosi di una delle tecniche seguenti.
• Forma d’onda venosa centrale

8
• Inserire la sonda a punta smussa con trasduttore di pressione, precedentemente sottoposta
a priming, nel retro dello stantuo e attraverso le valvole della siringa Arrow Raulerson e
vericare la presenza della forma d’onda della pressione venosa centrale.
◊ Se si usa la siringa Arrow Raulerson, rimuovere la sonda con trasduttore.
• Flusso pulsatile (se l’apparecchiatura di monitoraggio emodinamico non è disponibile)
• Usarelasonda con trasduttore per aprireil sistema di valvoledella siringa Arrow Raulersonper
rilevare l’eventuale usso pulsatile.
• Scollegare la siringa dall’ago e confermare l’assenza di usso pulsatile.
Avvertenza – La presenza di usso pulsatile indica solitamente che l’ago è stato
inavvertitamente inserito in un’arteria.
Attenzione – Non adarsi al colore del sangue aspirato come indicatore dell’accesso
venoso.
Inserimento del lo guida
Filo guida
I kit/set sono disponibili con una varietà di li guida. I li guida sono disponibili in diversi diametri,
lunghezze e congurazioni della punta, in funzione delle tecniche di inserimento speciche.
Familiarizzarsi con il lo o i li guida da utilizzare per la particolare tecnica prevista prima di iniziare
l’eettiva procedura di inserimento.
Dispositivo Arrow Advancer (se disponibile)
Il dispositivo Arrow Advancer serve per raddrizzare la punta a“J”del lo guida per l’introduzione del lo
guida stesso in una siringa Arrow Raulerson o in un ago.
• Con il pollice, ritrarre la punta a “J”(vedere la Figura 2).
• Inserire la punta del dispositivo Arrow Advancer (con la punta a“J”ritratta) nel foro sul retro dello
stantuo della siringa Arrow Raulerson o nell’ago introduttore (vedere la Figura 3).
10. Fare avanzare il lo guida di 10 cm circa nella siringa Arrow Raulerson, no a farlo passare
attraverso le valvole della siringa, o nell’ago introduttore.
• L’avanzamento del lo guida attraverso la siringa Arrow Raulerson può richiedere un leggero
movimento rotatorio.
11. Sollevare il pollice e allontanare il dispositivo Arrow Advancer di circa 4-8 cm dalla siringa Arrow
Raulerson o dall’ago introduttore. Abbassare il pollice sul dispositivo Arrow Advancer e, sempre
tenendo saldamente il lo guida, spingere il gruppo nel cilindro della siringa per fare avanzare
ulteriormente il lo guida. Continuare nché il lo guida non raggiunge la profondità desiderata.
12. Usare i contrassegni centimetrati (se presenti) sul lo guida come riferimento per determinare la
lunghezza del tratto di lo guida inserito.
NOTA – Quando il lo guida viene usato con la siringa Arrow Raulerson (completamente aspirata)
e a un ago introduttore da 6,35 cm (2,5 pollici), è possibile fare riferimento alle seguenti posizioni:
• ilcontrassegnodei20 cm (duebande) entra nel retro dello stantuo =la punta del lo guida
si trova all’estremità dell’ago
• il contrassegno dei 32 cm (tre bande) entra nel retro dello stantuo = la punta del lo guida
si trova circa 10 cm oltre l’estremità dell’ago
Attenzione – Garantire sempre una presa sicura sul lo guida. Lasciare esposta una
quantità suciente di lo guida per facilitarne la manovrabilità. Un lo guida non
controllato può esporre al rischio di embolie da lo guida.
Avvertenza – Per evitare la penetrazione d’aria attraverso la valvola posteriore, non
aspirare la siringa Arrow Raulerson mentre il lo guida si trova in posizione.
Attenzione – Per ridurre il rischio di perdita ematica dalla parte posteriore della siringa
(cappuccio), non reinfondere sangue.
Avvertenza – Per ridurre il rischio di recidere o danneggiare il lo guida, evitare di ritrarlo
contro il bisello dell’ago.
13. Rimuovere l’ago introduttore e la siringa Arrow Raulerson (o il catetere) tenendo in posizione il
lo guida.
14. Avvalersi dei contrassegni centimetrati sul lo guida per regolare la lunghezza da lasciare in situ in
base alla profondità desiderata per il posizionamento del catetere a permanenza.
15. Se necessario, allargare il sito di puntura cutanea con il lato tagliente del bisturi, dirigendo
quest’ultimo in direzione opposta rispetto al lo guida.
Avvertenza – Non tagliare il lo guida per modicarne la lunghezza.
Avvertenza – Non tagliare il lo guida con il bisturi.
• Posizionare il lato tagliente del bisturi sul lato opposto rispetto al lo guida.
• Innestare il sistema di sicurezza e/o bloccaggio del bisturi (se disponibile) quando non lo
si utilizza, onde ridurre il rischio di lesioni causate da taglienti.
16. Per allargare il tramite tissutale creato tra la cute e la vena, usare il dilatatore tissutale secondo
necessità. Seguire lentamente l’angolazione del lo guida attraverso la cute.
Avvertenza – Non lasciare il dilatatore tissutale in sede come se fosse un catetere a
permanenza. La permanenza in sede del dilatatore tissutale espone il paziente al rischio di
perforazione delle pareti vascolari.
Avanzamento del catetere
17. Inlare la punta del catetere sul lo guida. Una lunghezza suciente del lo guida deve rimanere
esposta in corrispondenza del connettore del catetere in modo da consentire il mantenimento di
una solida presa sul lo guida stesso.
18. Aerrando in prossimità della cute, fare avanzare il catetere in vena con un leggero movimento
rotatorio.
Avvertenza – Non collegare il morsetto del catetere e il fermo (se disponibili) no
all’avvenuta rimozione del lo guida.
19. Avvalendosi dei contrassegni centimetrati sul catetere come punti di riferimento per il
posizionamento, fare avanzare il catetere no alla posizione di permanenza nale.
NOTA – I simboli dei contrassegni centimetrati servono da riferimento a partire dalla punta del
catetere.
• Numeri: 5, 15, 25, ecc.
• Bande: ogni serie di bande indica un intervallo di 10 cm, dove una banda corrisponde a 10
cm, due bande a 20 cm, e così via.
• Punti: ogni punto indica un intervallo di 1 cm.
20. Tenere il catetere alla profondità desiderata e rimuovere il lo guida.
Attenzione – Se si avverte resistenza durante il tentativo di rimozione del lo guida dopo il
posizionamento del catetere, è possibile che il lo guida sia ripiegato attorno alla punta del
catetere all’interno del vaso (vedere la Figura 4).
• In questo caso, il ritiro del lo guida può comportare l’applicazione di una forza eccessiva e la
conseguente rottura del lo guida stesso.
• Se si incontra resistenza, ritirare il catetere di circa 2-3 cm rispetto al lo guida e tentare quindi
di estrarre il lo guida.
• Se la resistenza persiste, rimuovere il lo guida e il catetere simultaneamente.
Avvertenza – Non esercitare forza eccessiva sul lo guida per ridurre il rischio di possibili
rotture.
21. Dopo la rimozione, vericare sempre che l’intero lo guida sia intatto.
Inserimento completo del catetere
22. Controllare la pervietà dei lumi collegando una siringa a ciascuna prolunga e aspirando no a
osservare un usso libero di sangue venoso.
23. Irrigare i lumi per rimuovere tutto il sangue dal catetere.
24. Collegare tutte le prolunghe a connettori Luer Lock appropriati secondo necessità. I raccordi
inutilizzati possono essere chiusi attraverso i connettori Luer Lock in base ai protocolli e alle
procedure ospedaliere standard.
• Le prolunghe sono dotate di morsetti scorrevoli per fermare il usso attraverso ciascun lume
durante gli scambi delle linee e dei connettori Luer Lock.
Avvertenza – Prima dell’infusione attraverso il lume, aprire il morsetto scorrevole per
ridurre il rischio di danneggiare la prolunga a causa di una pressione eccessiva.
Fissaggio del catetere
25. Usare un dispositivo di stabilizzazione per catetere, un morsetto del catetere e un fermo, punti
metallici o suture (se disponibili).
• Come sito di sutura principale, usare il connettore di giunzione triangolare con alette laterali.
• Come sito di sutura secondario, se necessario, servirsi del morsetto del catetere e del fermo.
Attenzione – Limitare la manipolazione del catetere nel corso dell’intera procedura per
preservare il corretto posizionamento della punta.
Dispositivo di stabilizzazione del catetere (se disponibile)
Utilizzare il dispositivo di stabilizzazione del catetere secondo quanto prescritto nelle istruzioni per l’uso
del fabbricante.
Morsetto del catetere e fermo (se disponibili)
Un morsetto del catetere e un fermo vengono usati per ssare il catetere nei casi in cui sia necessario
un ulteriore sito di ssaggio rispetto al connettore del catetere ai ni della stabilizzazione del catetere
stesso.
• Dopo la rimozione del lo guida e il collegamento o il bloccaggio delle linee necessarie, spiegare
le alette del morsetto in gomma e, accertandosi che il catetere non sia umido, posizionarle sul
catetere secondo necessità allo scopo di mantenere invariata la corretta posizione della punta.
• Fare scattare il fermo rigido sul morsetto del catetere.
• Fissare il morsetto del catetere e il fermo come una singola unità al paziente usando un dispositivo
di stabilizzazione per catetere, punti metallici o suture. Il morsetto del catetere e il fermo devono
entrambi essere ssati per ridurre il rischio di migrazione del catetere (vedere la Figura 5).
26. Prima di applicare la medicazione in base alle istruzioni del fabbricante, accertarsi che il sito di
inserimento sia asciutto.
27. Vericare la posizione della punta del catetere in conformità ai protocolli e alle procedure
ospedaliere.
28. Se la punta del catetere non è posizionata correttamente, valutare la situazione e sostituire o
riposizionare il catetere in conformità ai protocolli e alle procedure ospedaliere.
Cura e manutenzione
Medicazione
Applicare la medicazione attenendosi ai protocolli, alle procedure e alle linee guida ospedaliere.
Sostituire immediatamente la medicazione qualora ne risultasse compromessa l’integrità, cioè si
bagnasse, sporcasse, allentasse o se perdesse le sue proprietà occlusive.
Pervietà del catetere
Mantenere la pervietà del catetere attenendosi ai protocolli, alle procedure e alle linee guida
ospedaliere.Tutto il personale che si occupa di pazienti portatori di cateteri venosi centrali deve essere
pratico nella gestione ecace per prolungare i tempi di permanenza dei cateteri evitando lesioni ai
pazienti.
Istruzioni per la rimozione del catetere
29. Fare assumere al paziente la posizione clinicamente indicata allo scopo di ridurre il rischio di
potenziale embolia gassosa.
30. Togliere la medicazione.
31. Rilasciare il catetere e toglierlo dal dispositivo di stabilizzazione.
32. Per la rimozione di un catetere dalla giugulare interna o dalla succlavia, chiedere al paziente di
inspirare e di trattenere il respiro.
33. Rimuovere il catetere tirandolo lentamente in parallelo alla cute. Qualora si incontrasse resistenza
durante la rimozione del catetere, FERMARSI .
Attenzione – Il catetere non deve essere forzatamente rimosso per evitare la possibile
rottura ed embolizzazione del catetere stesso. Attenersi ai protocolli e alle procedure
ospedaliere nel caso di cateteri dicili da rimuovere.
34. Applicare pressione diretta sul sito no a ottenere l’emostasi; applicare quindi una medicazione
occlusiva con unguento.
Avvertenza – Il tramite residuo del catetere rimane un possibile punto di penetrazione
d’aria no alla sua riepitelizzazione. La medicazione occlusiva deve rimanere in posizione
per almeno 24 ore o no a quando il sito appare riepitelizzato.
35. Documentarelaproceduradi rimozionedel catetere,inclusa la conferma della rimozione dell’intera
lunghezza del catetere e dell’intera punta, in base ai protocolli e alle procedure ospedaliere.
Per la letteratura di riferimento riguardante la valutazione del paziente, la formazione del
medico, le tecniche di inserimento e le potenziali complicanze associate alla procedura qui
descritta, consultare i manuali e la letteratura medica standard, e visitare il sito Web di Arrow
International, Inc. all’indirizzo www.teleex.com

9
Centralny cewnik żylny
PL
Wskazania:
Centralny cewnik żylny Arrow jest przeznaczony do zapewniania krótkotrwałego (< 30 dni) dostępu
do żył centralnych celem leczenia chorób lub schorzeń wymagających dostępu do żył centralnych, do
których należą m.in.:
• brak nadających się do wykorzystania obwodowych miejsc wlewów dożylnych
• monitorowanie centralnego ciśnienia żylnego
• całkowite odżywianie pozajelitowe
• wlewy płynów, leków lub chemioterapia
• częste pobieranie próbek krwi lub przetaczanie krwi/produktów krwiopochodnych
Szczególne wskazania do stosowania produktu podano w dodatkowym oznakowaniu.
Przeciwwskazania:
Brak znanych. Szczególne przeciwwskazania do stosowania produktu podano w dodatkowym
oznakowaniu.
Ogólne ostrzeżenia i przestrogi
Ostrzeżenia:
1. Sterylny, do jednorazowego użytku: Nie wolno używać ponownie, poddawać ponownym
procesom ani ponownej sterylizacji. Ponowne użycie urządzenia stwarza możliwość
poważnego urazu i/lub zakażenia, co może spowodować śmierć.
2. Przed użyciem należy przeczytać wszystkie ostrzeżenia, środki ostrożności i instrukcje
zamieszczone w dołączonej do opakowania wkładce informacyjnej. Niespełnienie tego
zalecenia może spowodować ciężkie obrażenia lub zgon pacjenta.
3. Cewnika nie należy umieszczać ani pozostawiać w prawym przedsionku ani prawej
komorze serca. Badanie RTG lub za pomocą innej techniki musi wykazać końcówkę cewnika
znajdującego się w dolnej 1/3 żyły głównej górnej (SVC), zgodnie z zasadami postępowania
i procedurami placówki.
4. Lekarze muszą zdawać sobie sprawę z możliwości uwięźnięcia prowadnika w jakimkolwiek
urządzeniu wszczepionym w układzie krążenia. Jeśli pacjent ma wszczep w układzie
krążenia, zaleca się wykonywać cewnikowanie przy bezpośrednim uwidocznieniu, aby
zapobiec uwięźnięciu prowadnika.
5. Przy wprowadzaniu prowadnika lub rozszerzacza tkanek nie należy używać nadmiernej
siły, ponieważ może to prowadzić do przebicia naczynia, krwawienia lub uszkodzenia
elementów składowych.
6. Przejście prowadnika do prawego serca może wywołać zaburzenia rytmu, blok prawej
odnogi pęczka Hisa i przebicie ściany naczynia, przedsionka lub komory.
7. Nie wolno stosować nadmiernej siły przy umieszczaniu i wyjmowaniu cewnika lub
prowadnika. Nadmierna siła może spowodować uszkodzenie lub złamanie elementu
składowego. Jeżeli podejrzewane jest uszkodzenie lub wyjmowanie sprawia trudności,
należy zastosować wizualizację radiograczną i przeprowadzić dodatkowe konsultacje.
8. Używanie cewników nieprzeznaczonych do wstrzyknięć pod wysokim ciśnieniem do
takich zastosowań może spowodować przerwanie ścian kanałów cewnika lub rozerwanie
cewnika, z możliwością urazów.
9. Aby ograniczyć ryzyko nacięcia lub uszkodzenia cewnika albo zahamowania przepływu,
nie należy mocować, zakładać szwów ani klamer na zewnętrznej średnicy trzonu cewnika
ani jego przewodów przedłużających. Należy mocować tylko we wskazanych miejscach
przeznaczonych do stabilizacji.
10. Jeśli dojdzie do wniknięcia powietrza do urządzenia dostępu do żyły centralnej lub do
żyły, może nastąpić zator powietrzny. Nie pozostawiać otwartych igieł ani nienakrytych,
niezaciśniętych cewników w miejscach nakłuć żył centralnych. Aby się zabezpieczyć przed
niezamierzonym rozłączeniem, z każdym urządzeniem dostępu do żyły centralnej należy
używać wyłącznie bezpiecznie zaciśniętych połączeń typu Luer-Lock.
11. Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z możliwości niezamierzonego usunięcia zacisków
suwakowych.
12. Lekarze muszą zdawać sobie sprawę z powikłań związanych z centralnymi cewnikami
żylnymi, takich jak m.in.:
Przestrogi:
1. Podczas wprowadzania, używania i wyjmowania, nie wolno modykować cewnika,
prowadnika ani żadnych innych części zestawu/kompletu.
2. Zabieg musi wykonać przeszkolony personel znający dobrze punkty anatomiczne,
bezpieczne techniki i potencjalne powikłania.
3. Stosować standardowe środki ostrożności oraz zasady postępowania i procedury placówki.
4. Niektóre środki dezynfekcyjne stosowane w miejscu wprowadzenia cewnika zawierają
rozpuszczalniki mogące osłabić materiał, z którego wykonany jest cewnik. Alkohol, aceton
i glikol polietylenowy mogą osłabiać strukturę materiałów z poliuretanu. Środki te mogą
również osłabić przylepność między urządzeniami do stabilizacji cewnika a skórą.
• tamponada
serca w wyniku
przebicia naczynia,
przedsionka lub
komory serca
• urazy opłucnej (tj.
odma opłucnowa)
i śródpiersia
• zator powietrzny
• zator cewnika
• niedrożność
cewnika
• uszkodzenie
przewodu
piersiowego
• bakteriemia
• posocznica
• zakrzepica
• nieumyślne
nakłucie tętnicy
• uraz nerwów
• krwiak
• krwotok
• tworzenie
powłoki
brynowej
• zakażenie w
miejscu wyjścia
• nadżerka
naczynia
• nieprawidłowe
położenie
końcówki
cewnika
• zaburzenia rytmu
serca
• Nie wolno stosować acetonu na powierzchni cewnika.
• Nie używać alkoholu do namaczania powierzchni cewnika ani zezwalać na pozostawanie
alkoholu w kanale cewnika w celu jego udrożnienia lub jako środek zapobiegający zakażeniu.
• Nie używać maści zawierających glikol polietylenowy w miejscu wprowadzenia cewnika.
• Należy zachować ostrożność podczas wlewów leków zawierających duże stężenie alkoholu.
• Przed założeniem opatrunku należy odczekać do zupełnego wyschnięcia miejsca
wprowadzenia cewnika.
5. Przedużyciemnależy się upewnić, że cewnik jest drożny. Nieużywaćstrzykawekmniejszych
niż 10 ml (napełniona płynem 1-mililitrowa strzykawka może wytwarzać ciśnienie
przekraczające 2068,4 kPa), aby zmniejszyć ryzyko przecieku wewnątrz kanału cewnika lub
pęknięcia cewnika.
6. Przez cały czas trwania zabiegu należy ograniczyć do minimum manipulacje cewnikiem,
aby zachować prawidłowe położenie końcówki cewnika.
Zestawy mogą nie zawierać wszystkich niezbędnych akcesoriów,
które opisano w niniejszej instrukcji użycia. Przed rozpoczęciem
samego zabiegu należy się zapoznać z instrukcjami poszczególnych
elementów składowych.
Sugerowany przebieg zabiegu: Stosować zasady aseptyki.
Przygotować miejsce wkłucia:
1. Ułożyć pacjenta w pozycji stosownej do miejsca wkłucia:
• Z dostępu przez żyłę szyjną lub podobojczykową: Ułożyć pacjenta nieco w pozycji
Trendelenburga, jeżeli ją toleruje, aby ograniczyć ryzyko zatoru powietrznego i zwiększyć
napełnienie żył.
• Z dostępu przez żyłę udową: Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej na plecach.
2. Przygotować miejsce oczyszczając skórę odpowiednim środkiem antyseptycznym.
3. Obłożyć miejsce wkłucia serwetami.
4. Podać miejscowo działający środek znieczulający zgodnie z zasadami postępowania i procedurami
placówki.
5. Wyrzucić igłę.
Pojemnik na odpady SharpsAway II z blokadą (jeśli dostarczony):
Pojemnik na odpady SharpsAway II z blokadą jest używany do pozbywania się igieł
(o rozmiarach od 15 Ga do 30 Ga).
• Używając tylko jednej ręki, silnie wcisnąć igły do otworów w pojemniku na odpady
(patrz Rysunek 1).
• Igły umieszczone w pojemniku na odpady zostaną automatycznie zablokowane, co uniemożliwi
ich ponowne użycie.
Przestroga: Nie podejmować prób wyjęcia igieł umieszczonych w pojemniku na odpady
SharpsAway II z blokadą. Igły te są unieruchomione w miejscu. Wyjmowanie igieł z
pojemnika na odpady z użyciem siły może doprowadzić do uszkodzenia igieł.
• Jeśli dostarczono system pianki SharpsAway, zużyte igły można wkłuć w piankę.
Przestroga: Nie używać ponownie igieł umieszczonych w systemie pianki SharpsAway,
ponieważ do końcówki igły mogą przykleić się cząstki stałe.
Przygotować cewnik:
6. Przepłukać każdy kanał sterylnym roztworem soli zjologicznej do wstrzykiwań, aby zapewnić
drożność i wstępnie wypełnić kanały.
7. Zamknąć przewody przedłużające zaciskiem lub podłączając do nich łącznik
Luer-Lock, aby zatrzymać roztwór soli w ich kanałach.
8. Pozostawić dystalny przewód przedłużający bez nasadki w celu przeprowadzenia prowadnika.
Ostrzeżenie: Nie przycinać cewnika, aby zmienić jego długość.
Uzyskać pierwszy dostęp do żyły:
Igła echogenna (jeśli jest dostarczona w zestawie):
Igła echogenna jest używana w celu umożliwienia dostępu do układu naczyniowego do wprowadzenia
prowadnika, aby ułatwić umieszczenie cewnika. Końcówka igły stwarza kontrast na odcinku około 1
cm, aby lekarz mógł dokładnie zidentykować położenie końcówki igły, gdy przekłuwa naczynie pod
kontrolą ultrasonograczną.
Igła z zabezpieczeniem/bezpieczna igła (jeśli jest dostarczona w zestawie):
Należy użyć igłę z zabezpieczeniem/bezpieczną igłę zgodnie z instrukcją użycia wytwórcy.
Strzykawka Arrow Raulerson (jeśli jest dostarczona w zestawie):
Strzykawka Arrow Raulerson jest stosowana wraz z przyrządem Arrow Advancer do wprowadzania
prowadnika.
9. Wprowadzić igłę wprowadzającą lub cewnik/igłę z podłączoną strzykawką lub strzykawką Arrow
Raulerson (jeśli jest dostarczona w zestawie) do żyły i zaaspirować.
Ostrzeżenie: Nie pozostawiać otwartych igieł ani nienakrytych, niezaciśniętych cewników w
miejscach nakłuć żył centralnych. Takie postępowanie może spowodować zator powietrzny.
Przestroga: Aby zmniejszyć ryzyko zatoru cewnika, nie należy ponownie wprowadzać igły
do cewnika wprowadzającego (jeśli znajduje się w zestawie).
Potwierdzić dostęp żylny:
Potwierdzić dostęp żylny za pomocą jednej z poniższych metod, ze względu na możliwość
nieumyślnego umieszczenia w tętnicy:
• Kształt fali żyły centralnej:

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• Wprowadzić napełniony płynem, tępo zakończony czujnik przetwornika ciśnienia do tylnej
części tłoka strzykawki i przez zastawki strzykawki Arrow Raulerson, po czym obserwować
pod kątem kształtu fali żyły centralnej.
◊ Wyjąć czujnik przetwornika, jeśli jest używana strzykawka Arrow Raulerson.
• Przepływ pulsacyjny (jeśli nie jest dostępna aparatura do monitorowania hemodynamicznego):
• Za pomocą czujnika przetwornika otworzyć system zastawek strzykawki Arrow Raulerson i
obserwować, czy zachodzi przepływ pulsacyjny.
• Odłączyć strzykawkę od igły i obserwować, czy zachodzi przepływ pulsacyjny.
Ostrzeżenie: Tętniący przepływ jest zwykle wskazaniem, iż doszło do niezamierzonego
nakłucia tętnicy.
Przestroga: Nie należypolegaćna kolorze zasysanej krwijakowskaźniku, że uzyskanyzostał
dostęp do żyły.
Wprowadzić prowadnik:
Prowadnik:
Dostępne są zestawy/komplety z różnymi prowadnikami. Dostarczane są prowadniki o różnych
średnicach,długościachi konguracjach końcóweksłużącedookreślonychmetodwprowadzania.Przed
rozpoczęciem właściwego zabiegu wprowadzania, należy zapoznać się z prowadnikami używanymi w
zabiegach przeprowadzanych daną metodą.
Przyrząd Arrow Advancer (jeśli jest dostarczony w zestawie):
Przyrząd Arrow Advancer służy do prostowania końcówki „J” prowadnika w celu wprowadzenia
prowadnika do igły lub strzykawki Arrow Raulerson.
• Za pomocą kciuka wycofać„J”(patrz rysunek 2).
• Włożyć końcówkę przyrządu Arrow Advancer – z wycofaną końcówką„J”– do otworu z tyłu tłoka
strzykawki Arrow Raulerson lub igły wprowadzającej (patrz rysunek 3).
10. Wprowadzić prowadnik do strzykawki Arrow Raulerson na około 10 cm, aż do chwili, gdy przejdzie
przez zastawki strzykawki do igły wprowadzającej.
• Wprowadzanie prowadnika przez strzykawkę Arrow Raulerson może wymagać delikatnego
ruchu obrotowego.
11. Podnieść kciuk i odciągnąć przyrząd Arrow Advancer na około 4 – 8 cm od strzykawki Arrow
Raulerson lub igły wprowadzającej. Opuścić kciuk na przyrząd Arrow Advancer i, nadal mocno
trzymając prowadnik, wepchnąć cały zespół do cylindra strzykawki, aby dalej przesuwać
prowadnik. Kontynuować do chwili, gdy prowadnik dotrze na żądaną głębokość.
12. Należy korzystać z podziałki centymetrowej (jeśli jest dostępna) na prowadniku do pomocy w
zorientowaniu się, jaki odcinek prowadnika został wprowadzony.
UWAGA: Jeśli prowadnik jest stosowany wraz ze strzykawką Arrow Raulerson (całkowicie
zaaspirowaną) oraz igłą wprowadzającą 6,35 cm (2,5 calową), można określić położenie następująco:
• Znacznik 20 cm (dwa paski) wchodzi do tylnej części tłoka = końcówka prowadnika znajduje
się na końcu igły
• Znacznik 32 cm (trzy paski) wchodzi do tylnej części tłoka = końcówka prowadnika znajduje
około 10 cm poza końcem igły
Przestroga: Należy cały czas mocno trzymać prowadnik. Należy pozostawić wystarczającą
długość odkrytego prowadnika w celu manipulowania nim. Niesterowany prowadnik może
spowodować zator.
Ostrzeżenie: Nie aspirować strzykawki Arrow Raulerson podczas obecności prowadnika na
miejscu; powietrze może wniknąć do strzykawki przez tylny zawór.
Przestroga: Nie wolno ponownie wlewać krwi, aby ograniczyć ryzyko wycieku krwi z tyłu
(nasadki) strzykawki.
Ostrzeżenie: Nie wolno wycofywać prowadnika po skosie igły, aby zmniejszyć ryzyko
odcięcia lub uszkodzenia prowadnika.
13. Usunąć igłę wprowadzającą i strzykawkę Arrow Raulerson (lub cewnik), równocześnie
przytrzymując nieruchomo prowadnik.
14. Za pomocą podziałki centymetrowej na prowadniku dostosować wprowadzoną długość według
żądanej głębokości założenia cewnika.
15. Jeśli to konieczne, można powiększyć miejsce nakłucia skóry tnącą krawędzią skalpela skierowaną
od prowadnika.
Ostrzeżenie: Nie przycinać prowadnika, aby zmienić jego długość.
Ostrzeżenie: Nie ciąć prowadnika skalpelem.
• Ustawić tnącą krawędź skalpela w kierunku przeciwnym do prowadnika.
• Używać elementów zabezpieczających i/lub blokujących skalpela (jeśli jest w nie
wyposażony) gdy skalpel nie jest używany, aby zmniejszyć ryzyko skaleczeń ostrymi
narzędziami.
16. Użyć rozszerzacza tkanek, aby powiększyć dostęp tkankowy do żyły zgodnie z wymaganiami.
Wprowadzać przez skórę powoli, pod tym samym kątem, co wprowadzony prowadnik.
Ostrzeżenie: Rozszerzacza tkanek nie należy pozostawiać w ciele pacjenta jako założonego
cewnika. Pozostawienie rozszerzacza tkanek w miejscu stwarza ryzyko przebicia ściany
naczynia pacjenta.
Wsuwać cewnik:
17. Nasunąć końcówkę cewnika na prowadnik. Na końcu cewnika przy złączce musi pozostać odkryty
wystarczający odcinek prowadnika, aby można było go pewnie uchwycić.
18. Chwytając w pobliżu skóry, wprowadzić cewnik do żyły stosując lekki ruch obrotowy.
Ostrzeżenie: Zacisku ani elementu do mocowania cewnika (jeśli są dostarczone) nie należy
podłączać, dopóki nie zostanie wyjęty prowadnik.
19. Wykorzystując podziałkę centymetrową na cewniku do ustalenia położenia, wprowadzić cewnik
do ostatecznego położenia po założeniu.
UWAGA: Oznaczenia podziałki centymetrowej są liczone od końcówki cewnika.
• numeryczne: 5, 15, 25 itd.
• paski: każdy pasek oznacza odstęp 10 cm, przy czym jeden pasek oznacza 10 cm, dwa paski
oznaczają 20 cm itd.
• kropki: każda kropka oznacza odstęp 1 cm
20. Przytrzymać cewnik na odpowiedniej głębokości i wyjąć prowadnik.
Przestroga: Opór przy próbie wyjęcia prowadnika po założeniu cewnika może być
spowodowany zapętleniem się prowadnika wokół końcówki cewnika w naczyniu (patrz
rysunek 4).
• W takim przypadku pociąganie wstecz za prowadnik może spowodować wywarcie nadmiernej
siły, powodując złamanie prowadnika.
• W razie napotkania oporu należy cofnąć cewnik o 2 – 3 cm w stosunku do prowadnika i
spróbować wyjąć prowadnik.
• W przypadku napotkania ponownego oporu należy wyjąć równocześnie prowadnik i cewnik.
Ostrzeżenie: Aby ograniczyć ryzyko możliwości złamania, nie należy stosować nadmiernej
siły przy posługiwaniu się prowadnikiem.
21. Po wyjęciu prowadnika należy się upewnić, że został wyjęty w całości i w stanie nienaruszonym.
Zakończyć wprowadzanie cewnika:
22. Sprawdzić drożność kanału, podłączając strzykawkę do każdego przewodu przedłużającego i
aspirując do chwili zaobserwowania swobodnego przepływu krwi żylnej.
23. Przepłukać kanały, aby usunąć całą krew z cewnika.
24. Podłączyćwszystkie przewody przedłużające do odpowiednich złączy Luer-Lock,wedługpotrzeby.
Niewykorzystane porty można zamknąć łącznikami Luer-Lock, stosując standardowe zasady
postępowania i procedury placówki.
• Zaciski suwakowe na przewodach przedłużających służą do zamknięcia przepływu w każdym
kanale podczas zmiany przewodów i łączników Luer-Lock.
Ostrzeżenie: Aby ograniczyć ryzyko uszkodzenia przewodu przedłużającego przez
nadmierne ciśnienie, przed rozpoczęciem wlewu przez kanał należy otworzyć zacisk
suwakowy.
Przymocować cewnik:
25. Zastosować urządzenie do stabilizacji cewnika, zacisk i element do mocowania cewnika, zszywki
i szwy (jeśli zostały dostarczone).
• Jakogłównemiejsceprzyszycia należy wykorzystać trójkątną złączkęzeskrzydełkami bocznymi.
• W razie potrzeby należy wykorzystać zacisk i element do mocowania cewnika jako dodatkowe
miejsce przyszycia.
Przestroga: Przez cały czas trwania zabiegu należy ograniczyć do minimum manipulacje
cewnikiem, aby zachować prawidłowe położenie końcówki cewnika.
Urządzenie do stabilizacji cewnika (jeśli jest dostarczone w zestawie):
Urządzenie do stabilizacji cewnika powinno być używane zgodnie z instrukcją użycia dostarczoną przez
jego wytwórcę.
Zacisk i element do mocowania cewnika (jeśli są dostarczone w zestawie):
Zacisk i element do mocowania cewnika są używane do mocowania cewnika w przypadku, gdy do jego
stabilizacji wymagane jest dodatkowe miejsce mocowania, oprócz złączki cewnika.
• Po wyjęciu prowadnika i podłączeniu lub zablokowaniu koniecznych przewodów, rozłożyć
skrzydełka gumowego zacisku i umieść je na cewniku, upewniając się, że cewnik nie jest wilgotny,
zgodnie z potrzebą, aby utrzymać właściwe położenie końcówki.
• Nasunąć sztywny element do mocowania na zacisk cewnika, aż zaskoczy.
• Zamocować zacisk cewnika i zatrzask jako jeden element do pacjenta za pomocą urządzenia do
stabilizacji cewnika, zszywek lub szwów. Zarówno zacisk cewnika, jak i element do mocowania
muszą być zamocowane, aby ograniczyć ryzyko migracji cewnika (patrz rysunek 5).
26. Przedzałożeniemopatrunkuzgodnie z instrukcją wytwórcyupewnić się, że miejsce wprowadzenia
cewnika jest suche.
27. Ocenić położenie końcówki cewnika zgodnie z zasadami postępowania i procedurami placówki.
28. Jeśli końcówka cewnika jest w nieprawidłowej pozycji, należy dokonać oceny i wymienić cewnik
na nowy lub zmienić jego pozycję zgodnie z zasadami postępowania i procedurami placówki.
Opieka i pielęgnacja:
Opatrunek:
Zmieniać opatrunek zgodnie z zasadami postępowania, procedurami i wytycznymi dotyczącymi
praktyki obowiązującymi w danej placówce. Zmienić natychmiast, jeśli stan opatrunku się pogorszy,
np. opatrunek jest wilgotny, brudny, luźny lub straci okluzyjność.
Drożność cewnika:
Utrzymywać drożność cewnika zgodnie z zasadami postępowania, procedurami i wytycznymi
dotyczącymi praktyki w danej placówce. Wszystkie osoby opiekujące się pacjentami z założonymi
centralnymi cewnikami żylnymi muszą być obeznane z metodami skutecznego postępowania
zmierzającego do przedłużenia okresu utrzymywania założonego cewnika i zapobiegania urazom.
Instrukcje wyjmowania cewnika:
29. Należy ułożyć pacjenta zgodnie ze wskazaniem klinicznym, aby zmniejszyć ryzyko potencjalnego
zatoru powietrznego.
30. Zdjąć opatrunek.
31. Zwolnić cewnik i wyjąć go z urządzeń mocujących.
32. W przypadku wyjmowania cewnika z żyły szyjnej lub podobojczykowej poprosić pacjenta o wdech
i i wstrzymanie oddychania.
33. Wyjąć cewnik wysuwając go powoli równolegle do skóry. ZATRZYMAĆ w przypadku napotkania
oporu podczas wyjmowania cewnika.
Przestroga: Cewnika nie należy wyjmować na siłę. Takie postępowanie może spowodować
złamanie cewnika i zatorowość. W przypadku trudności podczas wyjmowania cewnika,
należy postępować zgodnie z zasadami postępowania i procedurami placówki.
34. Wywierać bezpośredni nacisk na miejsce, aż do osiągnięcia hemostazy, a następnie założyć
opatrunek okluzyjny na bazie maści.
Ostrzeżenie: Trasa przebiegu pozostała po wprowadzeniu cewnika pozostaje punktem wejścia
powietrza, aż do czasu jego zarośnięcia nabłonkiem. Okluzyjny opatrunek powinien pozostać
na miejscu przez co najmniej 24 godziny lub do czasu zarośnięcia miejsca nabłonkiem.
35. Udokumentować wyjęcie cewnika, w tym potwierdzenie, że cała długość cewnika i jego końcówka
zostały usunięte zgodnie z zasadami postępowania i procedurami placówki.
Piśmiennictwo referencyjne dotyczące oceny pacjenta, kształcenia lekarzy, metody
wprowadzania i potencjalnych powikłań związanych z tym zabiegiem można znaleźć w
standardowych podręcznikach, literaturze medycznej i witrynie internetowej rmy Arrow
International, Inc.: www.teleex.com