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3. Identifier le site de sortie du cathéter, qui est
habituellement situé latéralement à 5 cm en
dessous du site d’insertion du fil-guide.
4. Nettoyer aseptiquement le patient autour du site
d’insertion.
5. Placer un champ sur les sites d’insertion et de
tunnelisation prévus.
Attention : Il convient de procéder avec précaution
lors de l’insertion de l’aiguille pour éviter de perforer
ou de lacérer le poumon ou du foie.
6. Insérer l’aiguille de 18 Ga, fixée à une petite
seringue, directement à travers l’espace
intercostal souhaité et juste au-dessus de la côte
inférieure.
7. Assurer l’aspiration libre du fluide pleural, puis
retirer la seringue en laissant l’aiguille en place.
8. Insérer le fil-guide via l'aiguille, en le faisant
avancer suffisamment loin dans la cavité pleurale.
9. Ôter l’aiguille en laissant en place le fil-guide.
Attention : Le fil-guide peut être endommagé s’il est
retiré par le biais de l’aiguille.
10.Pratiquer une incision d’1 cm sur le site
d’insertion du fil-guide.
11.Pratiquer une seconde incision d’1 à 2 cm, située
à environ 5 cm sous et latéralement au site
d’insertion du fil-guide. Cette incision sera le site
de sortie du cathéter. Tenir compte de la facilité
d’accès pour le patient en déterminant le site de
placement. Voir la Figure (3).
ote : Une incision plus petite peut assurer une
meilleure sécurité du cathéter.
ote : Veillez à ce que la voie de tunnelisation a été
anesthésiée.
12.Fixer la partie perforée du cathéter au dispositif de
tunnelisation.
Attention : Lors du placement du cathéter, il convient
de prendre soin que le cathéter n’entre pas en
contact avec des surfaces telles des champs ou des
serviettes. Le caoutchouc de silicone est hautement
électrostatique et attire les particules en suspension
dans l’air et les contaminants de surface.
Attention : Utiliser des instruments gainés de
caoutchouc pour manipuler le cathéter. Des coupures
ou déchirures pourraient survenir en cas d’utilisation
d’instruments non gainés de caoutchouc.
13.Faire passer le dispositif de tunnelisation (A) et le
cathéter (B) en sous-cutané via la seconde
incision, vers le haut et jusqu’à la première
incision du site d'insertion du fil-guide. Voir la
Figure (4). Continuer de faire avancer le cathéter
dans le tunnel jusqu’à ce que le manchon en
polyester soit situé 1 cm (C) environ à l’intérieur
de la seconde incision. Voir la Figure (5). Ôtez le
dispositif de tunnelisation du cathéter.
ote : Si le manchon est placé plus avant dans le
tunnel, cela pourra gêner le retrait ultérieur du
cathéter.
14.Faire passer l’introducteur détachable 16 Fr au-
dessus du fil-guide dans la cavité pleurale.
15.Ôter le fil-guide et le dilatateur ensemble, laissant
en place l’introducteur détachable 16 Fr.
Attention : Placez le pouce sur l'extrémité de la gaine
pendant le retrait du dilatateur pour éviter que l'air ne
pénètre dans la cavité pleurale. Il convient de veiller à
ne pas plier ou tordre la gaine. Une gaine
endommagée peut empêcher le passage du cathéter.
16.Insérer l’extrémité perforée du cathéter dans la
gaine en avançant jusqu'à ce que toutes les
perforations soient situées à l'intérieur de la
cavité pleurale. Cela peut être vérifié sous
fluoroscopie, les perforations étant situées le long
de la bande de sulfate de baryum.
17.Détacher la gaine, en prenant soin de maintenir le
cathéter en place. Ajuster le cathéter de façon à
ce qu’il reste à plat dans le tunnel et ne présente
pas de plis.
Attention : Ne pas utiliser de forceps sur
l’introducteur pour briser la poignée et/ou détacher la
gaine.
18.Fermer l’incision sur le site d’insertion du fil-
guider.
19.Suturer le cathéter à la peau en prenant soin de
ne pas réduire le diamètre du cathéter. Cette
suture est destinée à rester en place même après
le développement de tissu autour du manchon.
Attention : Il convient de procéder avec précaution
lors du placement des ligatures pour éviter de couper
ou d’occlure le cathéter.
Procédure de drainage
La procédure de drainage peut être réalisée en
utilisant :
a) Une ou plusieurs bouteilles sous vide PleurX
b) Une ligne de drainage PleurX avec d’autres
bouteilles sous vide ou
c) Une pompe d’aspiration.
En cas d’utilisation d’une ou plusieurs bouteilles
sous vide PleurX, se référer au Mode d’emploi du kit
de drainage PleurX pour effecteur la procédure de
drainage.
Attention : Un œdème pulmonaire de ré-expansion
peut se produire si une quantité importante de
liquide est retirée trop rapidement. Par conséquent, il
est recommandé de limiter le drainage initial à une
quantité inférieure à 1500 ml. Le volume de liquide
pleural prélevé doit être fondé sur l'état de chaque
patient.
1. Clamper la ligne de drainage jusqu'à ce qu'elle
soit totalement fermée en utilisant la pince clamp
située sur le tube. Voir la Figure (6).
Attention : La pince clamp être pleinement fermée
pour occlure la ligne de drainage. Lorsqu’elle n’est
pas raccordée à une source d’aspiration, veiller à ce
que la pince clamp soit pleinement fermée. Si ce
n’est pas le cas, la ligne de drainage pourrait laisser
l’air pénétrer dans le corps ou provoquer une fuite
autour du cathéter.
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McGaw Park, IL
Richard Cisneroz
01-03-12
12275964
