Atos Medical Provox HME System Cassette User manual

U.S. federal law restricts this device to sale by or
on the order of a physician.
Patient's and Physician's Manual
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2
1

2
Caution
United States Federal law restricts devices identied herein with
the symbol "Rx" to sale, distribution and use by or on the order
of a licensed practitioner trained in post-laryngectomy vocal
and pulmonary rehabiltation. The availability of this product
without prescription outside the United States may vary from
country to country.
Disclaimer
Atos Medical makes no warranty, either expressed or implied, as
to the lifetime of the product delivered to the purchasor hereunder,
which may vary with individual use and biological conditions.
Further Atos Medical makes no warranty of merchantability or
tness of the product for any particular purpose.
Patents and Copyrights
Remove and Skin-Prep are registered trademarks of Smith &
Nephew United Inc., USA.
Provox
®
is a registered trademark owned by Atos Medical
AB, Sweden.
Provox®HME has US patents (5.738.095, 5.042.468), other
patents and patents pending.
Provox
®
LaryButton
™
and Provox
®
LaryClip
™
are trademarks
owned by Atos Medical AB.

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CONTENTS
ENGLISH.............................................4
DEUTSCH ...........................................11
NEDERLANDS....................................19
FRANÇAIS..........................................26
ITALIANO............................................34
ESPAÑOL ...........................................42
PORTUGUÊS......................................50
SVENSKA ...........................................58
DANSK................................................65
NORSK................................................72
SUOMI.................................................79
LATVIEŠU........................................... 86
ΕΛΛΗΝΙΚΆ.......................................... 93
TÜRKÇE............................................. 102
ORDER INFORMATION..................... 110

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ENGLISH
Descriptive Information
Indications for Use
The Provox
®
HME Cassette is a specialized device for
laryngectomized patients. It is a heat and moisture exchanger
(HME) that heats and humidies inhaled air by retaining heat
and moist from exhaled air in the device. It partially restores lost
breathing resistance. For patients with a voice prosthesis or sur-
gical speech stula it may also facilitate voicing.
Description of the Device
The Provox®HME Cassettes are part of the Provox® HME
System, which consists of HME Cassettes andAttachment Devices.
Fig. 1
Provox®HME Cassette
The HME Cassette is a single use device that features calcium
chloride treated foam sponge in a plastic housing. This housing
has a top lid that can be pushed down with a nger during speech
to close the Cassette airtight. Fig. 2
After releasing the nger, the top lid will get back automati-
cally to its rest position (spring mechanism).
The Provox
®
HME Cassettes are available in two versions:
The Normal HME Cassette, which should be worn day and
night under normal physical effort and the HiFlow HME
Cassette with a lower breathing resistance intended for use dur-
ing physical activities. The latter can also be used in a two-step
approach in order to get adapted to a more normal breathing
resistance. In that case, start with the HiFlow HME Cassette for
the rst one or two weeks after which you should switch to the
Normal HME Cassette.

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Technical Data:
Pressure drop at 30 l/min: Normal: 89 Pa (0.908 cmH2O)
HiFlow: 66 Pa (0,673 cmH2O)
Pressure drop at 60 l/min: Normal: 207 Pa (2.11 cmH2O)
HiFlow: 172 Pa (1.75 cmH2O)
Moisture loss: Normal: 23.7 mg/l,
HiFlow: 25.4 mg/l
(according to ISO 9360-2; 2001)
Expectations of the device
The Provox
®
HME Cassette is a device for pulmonary rehabilita-
tion. When continuously used, the pulmonary function is likely
to improve and respiratory problems, e.g. coughing and mucus
production, to decrease. Clinical studies have shown also posi-
tive psychological effects.
Especially in the beginning, the slightly increased breathing
resistance may be experienced as discomfort. Starting with HiFlow
Cassettes may therefore be advisable (see above ‘Description of
the Device’).
During the rst weeks of use the mucus production may appear
increased due to thinning of the mucus with retained water.
PRECAUTIONS:
Always test the spring mechanism of the Provox
®
HME Cassette
prior to use. The top lid should immediately open after releas-
ing the nger.
Do not disassemble the HME Cassette since this may interfere
with its proper function.
Do not reuse the HME Cassette or clean it with water.

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The function of the heat and moisture exchanger will be sub-
stantially reduced if the calcium chloride is washed out of the
foam. Also, the risk of potential infections may increase with
the time of use, due to bacterial colonization in the foam.
Checkout procedures
Check the proper function of the spring mechanism in the HME
Cassette prior to use.
Instructions for use
Insert the HME Cassette. The HME Cassette can easily be inserted
and removed manually from the adhesive as needed. Fig. 3
Closing the tracheostoma for voicing
In order to obtain an airtight seal for speech with a voice prosthesis
or surgical speech stula, press the top lid of the HME Cassette
down with a nger. Fig. 2
You can also close the stoma, if a pressure increase of the air
in the lungs is needed (e.g. coughing).
Coughing
The HME Cassette can be removed during or after coughing if
the stoma needs to be cleaned from mucus. Generally, theAdhe-
sive base plate can stay in place during cleaning of the stoma or
Cassette replacement.
Replacement of the HME Cassette
The Cassette can be replaced as needed. To ensure its proper
function, the same Cassette should not be used for more than
24 hours.
Storage
Store in a clean, dry and dark area at room temperature
(15°C–25°C/60F–80F).

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Re-order information
For order codes, please see the table on the last page.
Instructions on related, additional devices
The HME Cassette can also be used in combination with the Pro-
vox
®
LaryTube System (Laryngectomy tube) Fig. 1E or with the
Provox®LaryButton Fig. 1D with/without using Provox®Lary-
Clip, or HME CassetteAdaptor for tracheostomy tubes with ISO
15 mm connection (the latter is not for sale in the USA).
Other information
Information about clinical studies, local representatives and
further information are available from our customer service
department.
Date of Printing
See version number on the back cover of this Manual.

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Attachment devices
The Provox Micron HME and other Provox HME Cassettes are
intended to be used with the following attachment devices and
accessories in Provox HME System.
For more information read Instructions for use for each of
the products.
Provox®Adhesive
Provox
®
Adhesive base plates are single use devices that are
intended to hold Provox®Micron HME and other Provox®HME
Cassettes in front of the tracheostoma and to provide an airtight
seal. The self-adhesive tape discs are supplied on a peel-away
paper liner and come in two different shapes, i.e. oval (anatomi-
cal) and round, and three different types of glue: OptiDerm,
FlexiDerm and Regular.
A special version, Provox
®
XtraBase, is a Flexi-Derm type
adhesive that has a conically shaped base. It is designed to facil-
itate and improve skin attachment for deep stomas and / or if
an automatic tracheostoma valve Provox
®
FreeHands HME is
used.
OptiDerm (g 1a) is intended for patients with a sensitive
skin or if the skin is not yet healed properly, e g after surgery
and/or irradiation. It absorbs moisture, is gentle to the skin and
needs less frequent replacement. It can be applied gently on the
1st postoperative day. Average durability 36 hours.
FlexiDerm (g 1b) is very exible and has the strongest adhe-
sive properties. It is especially suitable for patients with a deep
and/or irregular stoma or who prefer a very soft and exible
adhesive. Due to the type of glue used, a suitable skin cleanser
is recommended to clean the skin of any residual glue. Average
durability 48 hours.

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Regular (g 1c) is a transparent, perforated adhesive. It is
less exible and sticky than FlexiDerm, but leaves less residual
glue and is therefore easier and more -comfortable to use. This
adhesive is mainly intended for persons with a regular stoma and
skin. Average durability 24 hours.
WARNINGS
• The adhesive glue may irritate the skin. Stop using the adhesive
if skin irritation develops and consult your physician.
• The Provox
®
HME Adhesives should not be used during
radiotherapy of the skin around the stoma or for 2 weeks
after radiotherapy.
• Do not use the OptiDerm adhesive as attachment for the
Provox®ShowerAid. The glue may dissolve in contact with
water and theAdhesive may become loose, allowing water to
enter the trachea (g 4).
Operating Information
Set-up Instructions:
1. Clean the stoma and the skin around it with Provox
®
Cleaning Towel and/ or soap and water, and then dry the area
carefully.
2. You may apply skin preparation agents, like Skin-Prep™, or,
if needed, Provox®Silicone Glue, according to their instruction
for use.
3. If OptiDerm is used: Please carefully pre-warm theAdhesive
base plate between your hands for improved attachment.
4. Remove the protective paper from the adhesive. Stretch the
skin gently away from the stoma, and then apply the adhesive,
in order to get optimal attachment to the skin, even in skin
folds.
5. Massage the adhesive carefully gently for approximately one
minute in order to improve skin attachment.

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Replacement of the Adhesive base plate
The Adhesive base plate can stay in place as long as it is glued
properly to the skin. To facilitate removal of partially attached
Adhesives, the use of adhesive remover, e.g. Remove™ may
be helpful. After Remove™ is used the skin should always be
cleaned with a cleaning towel or soap and water. Read instruc-
tions. Before applying a newAdhesive base plate, the skin should
be carefully cleaned and dried.
CAUTION: When cleaning the skin from residual glue, prevent
particles/uids from entering the stoma. In case of using OptiDerm
in the postoperative period or sensitive skin, theAdhesive should
only be replaced when completely loose.
Storage
Store in a clean, dry and dark area at room temperature
(15°C–25°C/60F–80F).
Provox®LaryButton™
Soft silicone laryngectomy stoma buttons (g 1d).
- with or without using Provox®LaryClip or Provox®TubeHolder.
Read separate instructions.
Provox®LaryTube™
Soft silicone laryngectomy tubes (g 1e).
- with or without using Provox
®
LaryClip or Provox
®
TubeHolder.
Read separate instructions.

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DEUTSCH
Beschreibung
Gebrauchsanweisung
Das Provox®HME Cassette wurde speziell für Patienten ent-
wickelt, die sich einer Laryngektomie unterziehen mussten.
Das Provox®HME-System ist ein Wärme- und Feuchtigkeits-
tauscher (HME); es erwärmt und befeuchtet dieAtemluft, indem
es die Wärme und Feuchtigkeit der ausgeatmeten Luft im System
zurückhält. Es stellt den verlorenen Atemwiderstand teilweise
wieder her. Bei Patienten mit Stimmprothese oder chirurgisch
angelegter Sprechstel kann das System außerdem die Stim-
mbildung erleichtern.
Beschreibung des Systems
Die Provox
®
HME Kassetten sind Teil des Provox HME Sys-
tems, das aus HME Kassetten und Hilfsmitteln zur Befestigung
besteht. Abb. 1
Provox®HME Cassette
Die HME Cassette ist für den Einmalgebrauch bestimmt; sie
besteht aus einem in Calciumchlorid getränkten Schaumstoff-
schwämmchen in einem Kunststoffgehäuse. Das Gehäuse ist
mit einem Deckel versehen, der beim Sprechen mit dem Finger
heruntergedrückt wird, um eine optimale Abdichtung der Cas-
sette zu erreichen. Abb. 2
Wird der Finger weggenommen, bewegt sich der Deckel autom-
atisch in seine Ausgangsposition zurück (Federmechanismus).
Provox HME Cassettes sind in zweiAusführungen erhältlich: Als
Normal HME Cassette, die bei normaler körperlicher Betätigung Tag
und Nacht getragen werden sollte, und als HiFlow HME Cassette
mit einem geringerenAtemwiderstand für den Einsatz bei erhöhter
körperlicher Betätigung. Letztere ist auch für den Einsatz

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im 2-Stufen-System zur Gewöhnung an den normalen Atem-
widerstand geeignet. In diesem Fall sollte zunächst ein bis zwei
Wochen lang die HiFlow HME Cassette und anschließend die
Normal HME Cassette verwendet werden.
Technische Daten:
Druckabfall bei 30 l/min: Normal: 89 Pa (0,908 cmH2O)
HiFlow: 66 Pa (0,673 cmH2O)
Druckabfall bei 60 l/min: Normal: 207 Pa (2,11 cmH2O)
HiFlow: 172 Pa (1,75 cmH2O)
Feuchtigkeitsverlust: Normal: 23,7 mg/l
HiFlow: 25,4 mg/l
(gemäß ISO 9360-2; 2001)
Erwartungen an das System
Das Provox HME Casette wurde speziell für die pulmonale
Rehabilitation entwickelt. Bei dauerhaftem Einsatz wird eine
Verbesserung der Lungenfunktion sowie eine Besserung von
Atmungsproblemen (z.B. Husten und Schleimabsonderung)
erwartet. Klinische Studien haben ebenfalls positive psychische
Auswirkungen gezeigt.
Besonders amAnfang wird der leicht erhöhte Atemwiderstand
teilweise als unangenehm empfunden. Daher wird empfohlen,
mit HiFlow Cassettes zu beginnen (siehe „Beschreibung des
Systems“ weiter oben).
In den ersten Wochen derAnwendung kann aufgrund der Ver-
dünnung des Schleims durch die zurückgehaltene Feuchtigkeit
der Eindruck einer erhöhten Schleimabsonderung entstehen.

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VORSICHTSMASSNAHMEN:
Vor derAnwendung ist der Federmechanismus der Provox HME
Cassette auf ordnungsgemäße Funktion zu überprüfen. Nachdem
Loslassen sollte der Deckel sofort in dieAusgangsstellung zurück
springen (sich öffnen).
Die HME Cassette nicht auseinander nehmen, da dies die ord-
nungsgemäße Funktion beeinträchtigen könnte.
Die HME Cassette nicht wiederverwenden oder mit Was-
ser reinigen. Wenn das Calciumchlorid aus dem Schaumstoff
herausgewaschen wird, ist die ordnungsgemäße Funktion des
Wärme- und Feuchtigkeitstauschers nicht mehr gewährleistet.
Mit zunehmender Dauer der Anwendung kann durch Ansam-
mlung von Bakterien im Schaumstoff außerdem das Infektion-
srisiko steigen.
Funktionsprüfung
Vor der Anwendung den Federmechanismus der HME Cassette
auf ordnungsgemäße Funktion prüfen.
Gebrauchsanweisung
Die HME Cassette einsetzen. Die HME Cassette kann leicht von
Hand in das Paster eingesetzt bzw. aus diesem wieder entfernt
werden. Abb. 3

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Schließen des Tracheostomas für
die Stimmbildung
Um bei eingesetzter Stimmprothese oder chirurgisch angelegter
Sprechstel eine optimale Abdichtung für die Stimmbildung zu
erhalten, den Deckel der HME Cassette mit einem Finger herunt-
erdrücken. Abb. 2
Das Stoma kann auch verschlossen werden, wenn der Luftdruck
in der Lunge erhöht werden soll oder muss (z.B. beim Husten).
Husten
Um das Stoma von Schleim zu reinigen, kann die HME Cassette
während oder nach dem Husten entfernt werden. Beim Reinigen
des Stomas oder Auswechseln der Cassette kann das Pasterin
der Regel an seinem Platz verbleiben.
Wechseln der HME Cassette
Die Cassette nach Bedarf auswechseln. Um die Funktionssich-
erheit zu gewährleisten, sollte die Cassette nicht länger als 24
Stunden verwendet werden.
Lagerung
Sauber, trocken und dunkel bei Raumtemperatur (15°C bis 25°C)
lagern.
Informationen zu Nachbestellungen
Die Bestellnummern nden Sie in der Tabelle auf der letzten
Seite.

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Informationen zu verwandten Zusatzsystemen
Die HME Cassette kann sowohl in Kombination mit dem Provox
LaryTube System Fig.1E als auch mit dem Provox LaryButton
Fig.1D, der mit oder ohne Provox LaryClip getragen wird oder
dem HME Cassette Adaptor in Verbindung mit jeder Tracheal-
kanüle mit einem 15-mm-ISO-Anschluss verwendet werden.
Weitere Informationen
Informationen zu klinischen Studien, örtlichen Fachhändlern
sowie weitere Informationen erhalten Sie von unserem Kun-
dendienst.
Druckdatum
Siehe Versionsnummer auf der Rückseite dieses Handbuchs.

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Befestigungshilfen
Das Provox®Micron HME und andere Provox HME Kassetten
sind zur Verwendung mit folgenden Befestigungshilfen und
Zubehör im Provox HME System gedacht.
Lesen Sie für weitere Informationen dieAnweisungen für das
jeweilige Produkt.
Provox®Adhesive
Die selbstklebenden Provox®Adhesive-Basisplatten (Paster) sind
für den Einmalgebrauch bestimmt. Sie dienen dazu, die Provox
®
HME Cassettes vor dem Tracheostoma zu halten und eine opti-
male Abdichtung zu erreichen. Die Paster werden auf Papier-
trägern geliefert. Sie sind in zwei verschiedenen Formen – oval
(anatomisch geformt) und rund – sowie mit drei verschiedenen
Klebstoffen erhältlich: OptiDerm, FlexiDerm und Regular.
Die Spezialausführung Provox®XtraBase®ist ein FlexiDerm
Paster mit konischer Basis. Es dient zur leichteren und bes-
seren Fixierung auf der Haut bei tiefem Stoma und/oder bei
Verwendung des automatischen Tracheostoma-Ventils Provox®
FreeHands HME®.
OptiDerm Abb. 1a für Patienten mit empndlicher Haut oder
Patienten, deren Haut (z. B. nach einem chirurgischen Eingriff
oder einer Bestrahlung) noch nicht wieder völlig verheilt ist.
Diese Paster absorbieren Feuchtigkeit, sind hautfreundlich und
müssen weniger häug gewechselt werden. Sie können bereits
am ersten Tag nach einer Operation angewendet werden. Durch-
schnittlicheHaltbarkeit: 36 Stunden.
FlexiDerm Abb. 1b sehr exibel und mit stärkster Klebekraft.
Diese Paster eignen sich für Patienten mit tiefem und/oder
unregelmäßigem Stoma bzw. für Patienten, die sehr weiche und
exible Paster bzw. Basisplatten bevorzugen.

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Aufgrund des verwendeten stark haftenden Klebstoffs wird
für die Reinigung der Haut von Klebstoffresten ein geeigne-
ter Hautreiniger empfohlen. Durchschnittliche Haltbarkeit: 48
Stunden.
Regular Abb. 1c transparent und perforiert. Diese Paster sind
weniger exibel und kleben weniger stark als FlexiDerm-Paster,
hinterlassen jedoch auch weniger Klebstoffreste und sind daher
leichter und bequemer in der Anwendung.
Diese Paster sind hauptsächlich für Patienten mit normalem
Stoma und normaler Haut geeignet. DurchschnittlicheHaltbar-
keit: 24 Stunden.
WARNHINWEISE
• Das Haftmittel kann zu Hautirritationen führen. Stoppen Sie
bei Hautirritationen die Anwendung und wenden Sie sich an
Ihr Pegepersonal.
• Die Provox HME Basisplatten sollten nicht während und in
den ersten beiden Wochen nach einer Strahlentherapie der
Haut um das Stoma verwendet werden.
• Verwenden Sie die OptiDerm Basisplatte nicht als Befestigung
für die Provox ShowerAid. Das Haftmittel kann sich bei Kontakt
mit Wasser auösen, was zu einem Ablösen der Basisplatte und
zum Wassereintritt in die Luftröhre führen kann (Abb. 4).
Handhabung
Anbringen:
1. Reinigen Sie das Stoma und die Haut darum mit dem Provox
Cleaning Towel und/oder Wasser und Seife, trocknen Sie den
Bereich anschließend vorsichtig ab.
2. Tragen Sie eventuelle Hautmittel, wie Skin-Prep™ oder, falls
erforderlich, Provox Silicone Glue, nach der entsprechenden
Anleitung auf.
3. Falls Sie OptiDerm verwenden: Wärmen Sie die Basisplatte für
ein besseres Anbringen vorsichtig zwischen Ihren Händen vor.

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4. Entfernen Sie das Schutzpapier von der Basisplatte. Ziehen Sie
die Haut sanft vom Stoma weg und setzen Sie die Basisplatte
auf; für einen optimalen Sitz auch in Hautfalten.
5. Massieren Sie die Basisplatte sanft für etwa eine Minute, um
die Befestigung an der Haut zu verstärken.
Austausch der Basisplatte
Die Basisplatte kann so lange an ihrem Platz bleiben, wie sie gut
an der Haut haftet. Um das Entfernen zu erleichtern, können Sie
einen Haftstoffentferner wie den Remove™ verwenden. Wenn
Sie Remove™ verwenden, müssen Sie danach die Haut immer
mit einem Reinigungstuch oder Wasser und Seife reinigen. Lesen
Sie dieAnweisungen. Bevor Sie eine neue Basisplatte anbringen,
sollten Sie die Haut vorsichtig reinigen und trocknen.
BITTE BEACHTEN SIE: Wenn Sie Haftmittel entfernen,
müssen Sie darauf achten, dass keine Partikel, Flüssigkeiten in
das Stoma gelangen. Falls Sie in der postoperativen Phase oder
bei sensibler Haut OptiDerm verwenden, muss die Basisplatte nur
dann ausgetauscht werden, wenn sie sich komplett löst.
Lagerung
Lagern Sie die Basisplatten an einem sauberen, trockenen und
dunklen Ort bei Zimmertemperatur (15°C – 25°C).
Provox®LaryButton™
Weiche Laryngektomie Stoma-Buttons aus Silikon (Abb. 1d).
- mit oder ohne Verwendung von LaryClip oder Provox Tube-
Holder. Lesen Sie die separaten Anweisungen.
Provox®LaryTube™
Weiche Laryngektomie Silikonkanülen (Abb. 1e).
- mit oder ohne Verwendung von LaryClip oder Provox Tube-
Holder. Lesen Sie die separaten Anweisungen.

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NEDERLANDS
Beschrijving
Indicaties voor gebruik
Het Provox
®
HME Casette is een hulpmiddel dat speciaal is
ontwikkeld voor patiënten bij wie het strottenhoofd is verwij-
derd (laryngectomie). Het is een warmte- en vochtuitwisselaar
die ingeademde lucht opwarmt en bevochtigt door warmte en
vocht uit uitgeademde lucht in het apparaat vast te houden. Hier-
mee kan verloren gegane ademhalingsweerstand gedeeltelijk
worden hersteld. Het hulpmiddel is ook bedoeld om het spreken
te vergemakkelijken voor patiënten met een stemprothese of een
chirurgische spraakstel.
Productbeschrijving
De Provox HME Cassettes maken deel uit van het Provox HME
Systeem, dat bestaat uit HME Cassettes en Bevestigingsmate-
rialen. Fig. 1
Provox®HME Cassette
De HME Cassette is een product voor eenmalig gebruik. Het is
een met calciumchloride behandelde spons in een plastic behui-
zing. Deze behuizing is aan de bovenkant voorzien van een klep
die tijdens het spreken met de vinger kan worden dichtgedrukt
om de Cassette luchtdicht af te sluiten. Fig. 2
Wanneer de vinger wordt verwijderd, neemt de klep automa-
tisch weer de ruststand aan (veermechanisme).
Er zijn twee versies van de Provox®HME Cassettes beschik-
baar: de Normal HME Cassette, die dag en nacht bij normale
lichamelijke inspanning dient te worden gedragen, en de HiFlow
HME Cassette met een lagere ademhalingsweerstand die bedoeld
is voor gebruik tijdens lichamelijke activiteiten.
Dit tweede model kan ook worden gebruikt voor een 2-stap

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penplan bij het gewend raken aan een hogere weerstand bij het
ademhalen. In dat geval kunt u de eerste week of weken het beste
de HiFlow HME Cassette gebruiken. Daarna kunt u overgaan op
de Normal HME Cassette.
Technische gegevens:
Drukverlies bij 30 l/min: Normal: 89 Pa (0,908 cmH2O)
HiFlow: 66 Pa (0,673 cmH2O)
Drukverlies bij 60 l/min: Normal: 207 Pa (2,11 cmH2O)
HiFlow: 172 Pa (1,75 cmH2O)
Vochtverlies: Normal: 23,7 mg/l,
HiFlow: 25,4 mg/l
(conform ISO 9360-2; 2001)
Verwachtingen van het product
Het Provox
®
HME Systeem is een product voor pulmonaire reva-
lidatie. Doorlopend gebruik kan verbetering van de longfunctie
en afname van ademhalingsproblemen zoals hoest en slijmpro-
ductie bewerkstelligen. Klinisch onderzoek heeft ook positieve
psychologische effecten aangetoond.
Met name in het begin kan een ietwat toegenomen adem-
halingsweerstand als onaangenaam worden ervaren. Het kan
daarom raadzaam zijn om te beginnen met HiFlow Cassettes (zie
“Productbeschrijving” hierboven).
Tijdens de eerste weken van gebruik kan de slijmproductie
lijken toe te nemen, aangezien het slijm wordt verdund met vast-
gehouden water.
VOORZORGSMAATREGELEN:
Test het veermechanisme van de Provox
®
HME Cassette altijd
voorafgaand aan gebruik. De bovenklep zou onmiddellijk open
moeten gaan wanneer de vinger wordt weggehaald.