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Avertissement: éviter l’artère épigastrique qui passe à la
jonction de la partie des deux-tiers médians et du tiers latéral du
muscle droit.
2. Anesthésier le site de ponction à l’aide d’une injection locale de lidocaïne à
1% jusque sur la surface du péritoine.
3. Insérer une aiguille pour introducteur compatible de 0,038po au centre du
modèle de gastropexie et dans la lumière gastrique.
Avertissement: prendre soin de ne pas faire avancer l’aiguille
de ponction trop profondément, an d’éviter toute ponction de la
paroi gastrique postérieure, du pancréas, du rein gauche, de l’aorte
ou de la rate.
Remarque: pourla mise enplace d’une sondede gastrostomie,le
meilleurangle d’introductionest un véritableangledroitpar rapportà la
surface de lapeau. Cependant,l’aiguilledoitêtredirigéevers le pylore en cas
d’anticipationde conversionen sonde d’alimentationjéjunale.
4. Vérier la mise en place correcte de l’aiguille par visualisation endoscopique.
De plus, pour faciliter la vérication, une seringue remplie d’eau peut être
xée au raccord d’aiguille et de l’air aspiré à travers la lumière gastrique.
Remarque:il est possibled’injecterun produit de contrasteau retourde
l’airande visualiser lesreplisde la muqueusegastrique et devérierle
positionnement.
5. Faire avancer un l-guide à extrémité en J, jusqu’à 0,038po, à travers
l’aiguille et dans l’estomac. Conrmer la position.
6. Retirer l’aiguille pour introducteur, en maintenant en place le l-guide à
extrémité en J et mettre l’aiguille au rebut conformément au protocole de
l’établissement.
Dilatation
1. À l’aide d’une lame de scalpel n°11, créer une petite incision cutanée qui
s’étend le long du l-guide vers le bas, à travers les tissus sous-cutanés et le
fascia des muscles abdominaux. Une fois l’incision réalisée, mettre le scalpel
au rebut conformément au protocole de l’établissement.
2. Faire avancer un dilatateur au-dessus du l-guide et dilater le tractus de la
stomie jusqu’à atteindre au moins quatre charrières (French size) de plus que
la sonde d’alimentation entérale en cours de mise en place.
3. Retirer le dilatateur au-dessus du l-guide en laissant ce dernier en place.
Remarque: aprèsladilatation, unegaine pelable peutêtreutilisée pour
faciliterl’avancement de lasonde dansle tractus de lastomie.
Mise en place de la sonde
1. Faire progresser la sonde d’alimentation gastrostomique MIC* jusque dans
l’estomac.
2. Goner le ballonnet à l’aide de la seringue à embout Luer mâle.
• Remplir le ballonnet LV avec 3 à 5ml d’eau stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10ml d’eau stérile ou distillée.
Attention: ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 7ml à
l’intérieur du ballonnet LV. Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de
15ml dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser d’air. Ne pas injecter de
produit de contraste dans le ballonnet.
3. Entourer la sonde de sutures en cordon de bourse.
4. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l’abdomen,
jusqu’à ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de
l’estomac.
5. Utiliser les sutures en cordon de bourse pour attacher l’estomac au péritoine.
Veiller à ne pas percer le ballonnet.
6. Essuyer le liquide ou le lubriant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l’anneau de rétention externe avec précaution jusqu’à ce qu’il se
situe environ 2 à 3mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer l’anneau à la
peau.
Mise en place de la sonde
1. Faire progresser l’extrémité distale de la sonde sur le l-guide, à travers la
stomie et jusque dans l’estomac.
2. Vérier que la sonde se trouve dans l’estomac, retirer le l-guide ou peler la
gaine, le cas échéant, et goner le ballonnet.
3. Goner le ballonnet à l’aide de la seringue à embout Luer mâle.
• Remplir le ballonnet LV avec 3 à 5ml d’eau stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10ml d’eau stérile ou distillée.
Attention: ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 7ml à
l’intérieur du ballonnet LV. Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de
15ml dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser d’air. Ne pas injecter de
produit de contraste dans le ballonnet.
4. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l’abdomen,
jusqu’à ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de
l’estomac.
5. Essuyer le liquide ou le lubriant résiduel de la sonde et de la stomie.
6. Faire glisser l’anneau de rétention externe avec précaution jusqu’à ce qu’il se
situe environ 2 à 3mm au-dessus de la peau. Ne pas suturer l’anneau à la
peau.
Vérication de la position et de la
perméabilité de la sonde
1. Fixer une seringue ENFit®remplie de 10ml d’eau à un orice d’alimentation
(g.1-B, 1-C et 2-B) de la sonde d’alimentation gastrostomique. Aspirer
le contenu gastrique. En présence d’air ou de contenu gastrique, rincer la
sonde.
2. Vérier l’absence d’humidité autour de la stomie. En présence de signes de
fuites gastriques, vérier la position de la sonde et de l’anneau de rétention
externe. Ajouter de l’eau stérile ou distillée, au besoin, par incréments de 1 à
2ml. Ne pas dépasser la capacité du ballonnet, comme indiqué auparavant.
3. Ne commencer l’alimentation qu’après conrmation d’une perméabilité
et d’un positionnement adéquats et conformément aux instructions d’un
médecin.
Retrait de la sonde
1. S’assurer que ce type de sonde peut être remplacé au chevet du patient.
2. Rassembler tout le matériel et les fournitures nécessaires, se nettoyer les
mains selon une technique aseptique et enler des gants propres non
poudrés.
3. Faire pivoter la sonde de 360degrés pour s’assurer qu’elle tourne librement et
facilement.
4. Insérer fermement une seringue à embout Luer mâle dans l’orice du
ballonnet et en aspirer tout le liquide qu’il contient.
5. Appliquer une contre-pression sur l’abdomen et retirer la sonde par traction,
d’un mouvement délicat mais ferme.
Remarque: encas de résistance,lubrier la sondeet la stomieà l’aided’un
lubrianthydrosoluble. Pousserla sonde etla faire tourner simultanément.
Dégager la sondeavecprécaution. Sila sonde nesort pas,remplirà nouveau
leballonnet aveclaquantitéd’eau prescriteetavertir le médecin. Nejamais
utiliserde forceexcessivepourretirerunesonde.
Attention: ne jamais tenter de remplacer la sonde sans une formation
préalable dispensée par le médecin ou un autre membre du personnel
soignant.
Avertissement: après utilisation, ce produit peut présenter
un danger biologique potentiel. Manipuler et mettre au rebut
conformément à la pratique médicale acceptée et aux lois et
réglementations locales, nationales et fédérales en vigueur.
Procédure de remplacement
1. Nettoyer la peau autour du site de stomie et la laisser sécher à l’air libre.
2. Sélectionner la sonde d’alimentation gastrostomique de taille appropriée et
la préparer selon les instructions de la section sur la préparation de la sonde
gurant ci-dessus.
3. Insérer délicatement la sonde de gastrostomie à travers la stomie jusque dans
l’estomac.
4. Goner le ballonnet à l’aide de la seringue à embout Luer mâle.
• Remplir le ballonnet LV avec 3 à 5ml d’eau stérile ou distillée.
• Remplir le ballonnet standard avec 7 à 10ml d’eau stérile ou distillée.
Attention: ne pas dépasser un volume total de ballonnet de 7ml à
l’intérieur du ballonnet LV. Ne pas dépasser un volume total de ballonnet de
15ml dans le ballonnet standard. Ne pas utiliser d’air. Ne pas injecter de
produit de contraste dans le ballonnet.
5. Tirer la sonde vers le haut avec précaution pour la sortir de l’abdomen,
jusqu’à ce que le ballonnet entre en contact avec la paroi interne de
l’estomac.
6. Essuyer le liquide ou le lubriant résiduel de la sonde et de la stomie.
7. Faire glisser l’anneau de rétention externe avec précaution jusqu’à ce qu’il se
situe environ 1 à 2mm au-dessus de la peau.
8. Vérier le positionnement correct de la sonde selon les directives de la
section ci-dessus, intitulée Vérication de la position de la sonde.
Directives concernant la perméabilité de la sonde
La meilleure façon d’éviter les obstructions et de maintenir la perméabilité de la
sonde est de la rincer convenablement. Les directives suivantes visent à éviter les
obstructions et à maintenir la perméabilité de la sonde.
• Rincer la sonde d’alimentation avec de l’eau toutes les quatre à sixheures
dans le cas d’une alimentation continue, dès que l’alimentation est
interrompue, avant et après chaque alimentation intermittente ou au moins
toutes les huit heures si la sonde n’est pas utilisée.
• Rincer la sonde d’alimentation après avoir vérié les résidus gastriques.
• Rincer la sonde d’alimentation avant et après l’administration de
médicaments et entre les médicaments. Cela permettra d’éviter que le
médicament interagisse avec la formule et puisse obstruer la sonde.
• Utiliser des médicaments liquides autant que possible et consulter le
pharmacien pour déterminer si l’on peut écraser le médicament solide et le
mélanger avec de l’eau. Le cas échéant, pulvériser le médicament solide en
ne poudre et dissoudre la poudre dans de l’eau tiède avant de l’administrer
par la sonde d’alimentation. Ne jamais écraser de médicament gastro-
résistant ni mélanger de médicament avec la formule.
• Éviter d’utiliser des liquides acides comme le jus de canneberges et les
boissons cola pour rincer les sondes d’alimentation parce que la combinaison
de l’acidité du liquide avec les protéines de la formule peut en fait contribuer
à obstruer la sonde.
Directives générales de rinçage
Rincer la sonde d’alimentation avec de l’eau à l’aide d’une seringue ENFit®
toutes les quatre à sixheures dans le cas d’une alimentation continue, dès
que l’alimentation est interrompue ou au moins toutes les huit heures si la
sonde n’est pas utilisée ou si les instructions du médecin l’exigent. Rincer la
sonde d’alimentation après avoir vérié les résidus gastriques. Rincer la sonde
d’alimentation avant et après chaque administration de médicaments. Éviter
d’utiliser des solutions d’irrigation acides comme le jus de canneberges et les
boissons cola pour rincer les sondes d’alimentation.
• Utiliser une seringue ENFit®de 30 à 60ml. Ne pas utiliser une seringue plus
petite parce que cela peut augmenter la pression de la sonde et risque de
causer une rupture des plus petits tubes.
• S’assurer que le deuxième port d’accès (le cas échéant) est fermé avec le
bouchon attaché avant le rinçage.
• Utiliser de l’eau à température ambiante pour rincer la sonde. Il peut
être approprié d’utiliser de l’eau stérile lorsque la qualité de l’eau de
l’approvisionnement municipal suscite des inquiétudes. La quantité d’eau
dépendra des besoins du patient, de l’état clinique et du type de sonde, mais
le volume moyen varie de 10 à 50ml pour les adultes et de 3 à 10ml pour les
enfants. Le niveau d’hydratation a également une incidence sur le volume
utilisé pour rincer les sondes d’alimentation. Bien souvent, augmenter le
volume d’eau de rinçage peut éviter la nécessité de soluté intraveineux
supplémentaire. Cependant, les personnes atteintes d’insusance rénale
et autres restrictions liquidiennes devraient recevoir le volume de rinçage
minimal nécessaire pour maintenir la perméabilité.
• Éviter d’exercer une force excessive pour rincer la sonde. Une force excessive
peut perforer la sonde et causer des blessures au tractus gastrointestinal.
• Consigner le temps et la quantité d’eau utilisée dans le dossier du patient.
Cela permettra à tous les soignants de surveiller les besoins du patient avec
plus de précision.
Administration de la nutrition
1. Ouvrir le bouchon d’un port d’accès de la sonde de gastrostomie.
2. Utiliser une seringue ENFit®pour rincer la sonde avec la quantité d’eau
prescrite conformément aux directives générales de rinçage.
